肠绒毛萎缩治验一例

    2015-11-7初诊

    患者刘某，男，60岁，因反复出现下肢水肿，体质虚弱来诊。患者近三年来反复出现下肢水肿，多次就诊于当地县医院、济宁医学院附院、济南军区总医院，最后肠镜确诊为“肠绒毛萎缩症”。肠绒毛萎缩导致腹泻、出现蛋白吸收不足，而至出现水肿。出现水肿后，依靠静脉滴注人血白蛋白，来提高人体内血液中白蛋白的含量，来消除水肿。如何能根治该病？医生答曰：无法根治，连如何治疗都不可能。患者神疲、乏力，活动稍微多点，全身游走性疼痛，语音低微，形体瘦小，面色萎黄带青，呈恶病质貌，情绪低落，容易生气。食少纳呆，喜食热食，食凉则肠鸣腹泻，胃脘灼热，时有反酸。大便每日1行，便溏薄不成形，无腹痛，但是肠鸣漉漉。下肢无水肿，但足部下午出现水肿。入睡正常，但眠中易醒。舌质淡，苔中心白厚，脉沉弱。何以辨证？心肝脾肺肾，五脏具亏，气血大亏。所以畏寒怕冷，形体消瘦。畏寒怕冷者，气不能煦之也，形体消瘦者，血不能濡之也。脾胃虚弱，则不能消食、化生气血也，所以腹泻频作，气血不能化生则贫血，蛋白低下，故而水肿。从中医解之，气虚则气化不能，气化不能，则水液不能化除蓄积于体内而成也。因此，大补元气仍是本病主要治法。

生黄芪120g红参20g当归20g云苓30g白术30g甘草10g

柴胡20g升麻15g白芍30g香附15g川芎12g熟地40g

黄连10g半夏10g黄芩20g干姜10g吴茱萸6g厚朴12g

槟榔20g桂枝30g鸡血藤40g五味子10g炒枣仁30g炮附子60g（先）

生姜大枣为引，水煎服，日一剂，14剂。

    2015-11-21二诊

    今日天气阴云密布，小雨绵绵，气温骤降，雾霾严重。患者服药后，感到十分舒服，因此主动要求其儿子带他前来复诊，虽然天气不好，也要驱车从郓城前来。原因是患者看到了治愈的希望，因为以前也吃了不少中西药物，但从来没有感觉到如此轻松过。体力明显好转，不再感到疲劳，全身酸楚不适、甚至疼痛未再出现，情绪明显好转，面露微笑，已经稍显微红。食欲倍增，早晨一顿饭能吃5个水煮鸡蛋，足部下午水肿，但休息一晚即能消失。畏寒明显好转，上次来诊，天气较今日暖和，仍然内穿棉袄，外裹一层军大衣，今次来诊，天虽变冷，已经只穿棉袄即可。食凉则脐周疼痛，肠鸣漉漉，大便每日一次，不成形。睡眠好转。舌质淡，苔较前变薄，脉沉弱。

   上方生黄芪改150g，黄芩30g干姜20g吴茱萸10g，水煎服，日一剂，煎煮法同上。21剂。

    2015-12-12三诊

   患者今日来诊，面色已现红润、光泽，看似较前显胖，问之，体重确实增加六斤有余。患者面带微笑，神态轻松，与初诊相比，简直像换了一个人，给人感觉年轻了十岁。药用21剂，大便每日一行，仍显稀溏；下肢无水肿，但感乏力，足部时而疼痛，时而麻木，并因之睡眠不好。纳可，偶有轻微吐酸，偶有脐周疼痛。气短懒言，四肢厥冷。舌质淡暗，苔白厚，脉沉弱，短。

    上方生黄芪改为180g，炮附子改为90g（先），加宣木瓜15g。水煎服，日一剂。煎煮法同上。

   2016-1-2四诊

   患者精神好，体力增，体重增，食欲较前下降。大便每日一行，不成形。眠可，舌质淡，苔黄厚腻，脉沉弱，较前有力。昨日复查血生化，白蛋白已由28g/L升至45g/L,在正常范围。

   上方生黄芪改为150g，炮附子改为60g（先），去宣木瓜15g，加苍术30g。水煎服，日一剂。煎煮法同上。

    本例患者腹泻反复发作，以至于蛋白吸收障碍，出现低蛋白血症，导致水肿，甚至腹水。几经辗转，最后于济南军区总医院确诊为肠绒毛萎缩。我也是初次了解该病，当属于难治病。但是从中医看来，我认为当属于虚劳证，是由于反复腹泻导致气血减亏，渐至气不能化水，出现水肿、虚劳。应该大补元气方能治愈。方用补中益气汤加炮附子治疗，并且重用黄芪、重用炮附子。经过几个周的治疗，患者元气得复，气血渐长。气血渐长，则肌肉渐丰，面色渐红，水液得化。脾胃的运化功能也得以恢复。所以未再现腹泻、水肿。疾病得愈。