清代中医如何治疗疟疾？

    最近屠呦呦研发青蒿素获诺贝尔医学奖，引发一片争议，中医粉们认为这位中医增了光，中医黑们认为这与中医没有一分钱的关系。中医黑的代表人物肘子还说，中医根本治不好疟疾。中医如果能治好疟疾，那当时康熙皇帝患了疟疾为啥还服用洋人的洋药“金鸡纳霜”？正是因为皇宫的御医们治不好疟疾康熙帝才服用金鸡纳霜。我又要反问肘子了，金鸡纳霜这么牛，为什么还要研发青蒿素？而且全世界的很多疟疾患者又受益于青蒿素？那也就是说金鸡纳霜也治不好疟疾，才有了青蒿素的研发。因为中医治不好康熙的疟疾，你就能全面否定中医？你就能应为金鸡纳霜治不好疟疾就全面否定金鸡纳霜？

   那么清朝的中医们，如何治疗疟疾呢？

   我手头上资料不多，因为目前在国内也很少有疟疾发作，我对疟疾的治疗也比较陌生。所以，我翻阅了清朝最牛的学习中医的教科书——《医宗金鉴》，看看《医宗金鉴》如何治疗疟疾的，我想这基本代表了当时的疟疾辨证治疗思路与常用方药。

   《医宗金鉴》是清代乾隆皇帝下令修撰的医书。乾隆四年，皇帝下召太医院：“尔等衙门该修医书，以正医学。”太医院院长吴谦、刘裕铎等人主编，历经三年，终于编成此书，付梓印刷。《医宗金鉴》是一次对历代医学文献的整合，“上自三皇以至我朝，分门聚类，删其驳杂，采其精粹，发其余蕴，补其未备，成书两部”。该书主要起到了教科书的作用，“其小而约者，以便初学诵读，其大而博者，以便学成参考。使为师者，必由是而为教；为弟子者，必由是而学，则医学昌明，寿民于万万世矣”。

   《医宗金鉴》论疟疾总共5页的篇幅，内容较少，但理源自《黄帝内经》。认为疟疾是因为“夏伤于暑”所致，虽然未能想现代医学认识到疟原虫，但是认识到夏季伤于暑所致。夏季，蚊子肆虐，被蚊子咬伤，传播了疟原虫，到秋季就发生疟疾。

    疟疾，古时候又称之为“寒热病”，先是恶寒，害冷，打摆子，再是高热，汗出，身凉。《医宗金鉴》将其分为日作间作、疟昼夜作、疟早晚作。

   《金鉴》认为“邪浅日作日会卫，邪深间作卫迟逢”，如果疟疾白天发作，每日一发，邪所在部位较浅；疟疾白天发作，隔日一次，邪气所在部位较深。

   《金鉴》认为还有一种表现，就是昼夜皆有发作。在病程演进中，如果由夜发转变为昼发，则病邪将退，是病情好转的迹象。如果由昼发转变为夜发，则是病情加重的迹象。

    《金鉴》对于疟疾间隔发作的时间是如何解释的呢？认为邪气中人，从头顶历经风府穴，循脊下行，每日下传一节，邪气与卫气相交汇的时间迟，发作的就越迟，发作的间歇就越长。邪气下降到最下部骶部，其气就转弯上行，这样邪气与卫气相交汇就早，发作的间隔就短暂，下次的发作就早。

    这里暂且不纠结于清代医生对于疟疾的症状的观察及其机理的解释，但看是如何治疗。

    疟疾如何治疗？《金鉴》说：“疟初气实汗吐下，表里具清用解方，清解不愈方可截，久疟形虚补自当。”总的来说，还是辨证论治。病初期，患者体质壮实者，可以使用汗吐下清法。表证者，可汗之；表里皆病者，可汗之、清之；胸满呕逆伴有痰饮者，可以使用吐法；久疟形羸气虚，需要大补元气。

    表证或者表里同病者，解表兼以清李，常用方有桂麻各半汤、麻黄羌活汤、白虎汤、柴胡白虎汤、柴胡桂枝汤。

    对于因食积而发疟疾者，出现痞闷、嗳气、恶食，可以使用草果柴平汤、大柴胡汤等加减治疗。

    对于久疟、劳疟，出现虚弱之象，可以用四兽饮、补中益气汤、十全大补汤。

   纵观《医宗金鉴》所选治疗疟疾的方剂及其加减法，所涉及的药物很多，但唯独没有青蒿一药。所以由此看来清代的中医治疗疟疾是很少用到青蒿的。

   其中有一方剂的加减使用中提到了中药常山。到了近现代，反而主要研究了常山、青蒿的抗疟疾作用。