甘温除大热

——顽固性发热治疗一例

继鋭兄，余之好友，年逾半百，善书道。发热缠绵难愈，历时一月有余。病起于清明长假，游龙洞突遇降温，受风寒之邪，归即发热，38度有余。自服药，不效，后于小区诊所输液（抗生素）治疗，亦无效。期间事物繁多急迫，加班劳烦，致病情加重。曾去省中医寻医，阅其方，疏风清热解表，中规中矩，服用一周，未效。继而住进山大齐鲁医院，历时十天，多项检查，未能确诊。只是WBC11万余，中性粒细胞占比超过70%，血沉很快，静脉滴注高级抗生素，口服解热镇痛类药物。服用药物后，全身大汗淋漓，体温下降到正常，午后或者晚上，体温旋即复升至38度多。随后出院，出院后发热依旧，不得已于 5月15日求予诊治。

刻诊：面色萎黄，甚是疲惫，天并不热，但汗出频频，面部项部汗滴淋淋。无鼻塞，无鼻鸣，无鼻涕，无咽痛，无扁桃体肿大，咽部无充血，无咳嗽，无吐痰。现在主要感觉疲劳乏力，动则出汗，夜间盗汗。虽不知饥，但纳食尚可，睡眠可，二便调。自清明节发热至今，体重下降12斤。发热时，下肢酸痛，但无明显的恶寒之症。总体怕冷，依照现就诊时的天气，我已穿短袖T衫，患者仍穿着加厚带绒的长袖衬衣。舌质淡，苔白而滑，不甚厚，似乎罩有寒气，脉之沉弱。

虽认为属于西医之感染，但找不到感染灶，用高级抗生素亦无效，疏风清热解表亦没有效果。如何治疗？四诊合参，患者乃气血虚损所致。可以考虑选用甘温除大热之法。益气升阳，兼以调和营卫。

生黄芪60g人参15g当归20g白术30g云苓30g升麻15g

柴胡20g白芍30g黄连12g半夏15g黄芩30g干姜20g

厚朴15g槟榔20g桂枝30g青蒿20g丹参30g川芎15g

五味子20g甘草10g

生姜20g大枣6枚，水煎服，日一剂。7剂

告知患者用药七剂后复诊。

可是患者一直未来复诊，因其为余友人，今日（2015-05-26）电话询问病情，患者大为感谢，告知，已经四天未服用退热药物，现在最高体温37度，一般都在36.5度。虽然体温有时下午可上升到37度，身体也没感觉不适（诸如下肢酸痛等），整体感觉舒适，已经能够适应日常工作。自汗盗汗具已消失。纳眠可，二便调。发热已经痊愈。

甘温除大热之法，古医籍中已经多处述记。但临床医师在应用时常常无所适从。什么时候才使用甘温除大热？本例患者可以作为一个非常好的师范。患者发热虽为外感引起，可是几经周折，缠绵难愈，中医的解表清热，西医的高级抗生素（清热解毒），皆未取效。患者来诊时，已经历时1月有余，体重下降10余斤，面色萎黄，疲劳乏力，自汗盗汗，脉沉弱而数，典型的气血亏虚，也就是气虚发热。此时不用甘温除大热，更待何时？当机立断补中益气汤为主方，稍作化裁。药用7剂而收退热之效。东垣先生之甘温除大热，信矣！