一个病对应的就只有一个处方吗？

与一些反中医的人士聊天，或者看一些反中医的人士的言论观点，他们常用的一个污蔑中医不科学的言论就是，中医很随意，不严谨，没有一个标准，谁愿意如何诊治，就如何诊治，常用的论据就是：一个病人找十个中医看，一定会出现十个不同的处方。甚至以此污蔑中医为有意无意的骗子。那么，一个病人的病对应的就只有一张标准处方吗？

n个中医看同一个病人，可能开出n张不同的处方。在中医内行来看，这并不奇怪。我认为处方的药物可以不完全相同，但不可能完全不同，即使完全不同也没有关系，重要的是处方的主题思想是什么，处方的主题思想就是治则、治法。例如这个患者的就是个表证，需要解表药物，解表药物很多，麻黄、桂枝、薄荷、苏叶、柴胡、藿香、荆芥、防风、葱白、芫荽、生姜等，有的中医喜欢用麻黄、桂枝，有的喜欢用荆芥、防风，有的喜欢用薄荷、苏叶，有的喜欢用柴胡、藿香，但是都能够发汗解表，如果按照数学上的排列组合，可以组合成很多组合，如果没方用一味解表药，有8种可能性，每方用2味解表药，就有28种，如果用3味解表药……，虽然组方不同，但其作用都是发汗解表。医生不同的喜好、不同的用药习惯、病人的病情、医者、患者的地域因素、看病时的季节等，都影响着医生的用药，但不可否认的是，只要是表证，只要需要解表，这些药物都有很好的效果。

再譬如，治疗冠心病常用益气活血法治疗，益气的药物也很多，人参、西洋参、黄芪、党参、太子参、红景天、棉花根、仙鹤草等，你可以跟患者的体质酌情选用一种、两种或者三种，都能起到补气的作用，活血的药物也太多了，当归、川芎、桃仁、红花、丹参、鸡血藤、三七、水蛭、土元、苏木、血竭等等，太多了。任选几种都能有效。这又有多少组配伍组合？这方子怎么能完全一样？关键是用的对不对路，也就辨证准确与否，辨证不准确，不应该活血化瘀，你非用活血化瘀药，那也起不了多少作用，或者还起反作用。该用寒凉药清热解毒，结果你用成温热性药物，那就全反了。辨证准确是你用对药的关键。有时用对药了，疗效却不明显，还有一个问题，用量也很关键。方向对了，走得太慢，或者动力太弱，也不容易达到目的地。

譬如，清热解毒药物很多，诸如金银花、连翘、板蓝根、大青叶、蒲公英、地丁、野菊花、败酱草等等，当年非典流行时，金银花成为必备药物，以至于身价大涨。其实不用金银花能行吗？完全可以，金银花藤也就是忍冬藤完全可以代替金银花。价格要便宜多了。但是百姓迷信金银花，纷纷购买储存。迷信导致物价飞涨。张悟本的绿豆汤同样如此，引领全民喝绿豆汤治糖尿病、高血压等，以至于绿豆价格飙升。有个患者咨询我，经常上火，一上火就感冒，怎么预防？我看了患者，认为他是火热内盛之人，告诉他饮食应该如何调整，保持大便通畅，患者经济状况不好，我给了他一个省钱又治病的小验方，春天多挖一些苦菜，嫩的老的都可以，连根一起挖，用全草，洗净，晒干，收藏。什么时候上火，就抓一把，开水沏茶。就能很好地解决。几年后，患者又来看我，说那个法很有效。这也反映了中医的灵活性。达官贵人，你不能告诉他这种方法，告诉他，他也不用啊。

因此，n个医生，看同一个病人，可能出现不完全相同的n个处方，关键是这n个处方还都有效。出现完全不同的处方的可能性很小，这时还是要看组方的法度，只要方子反应出来的主题思想一致，也就是体现的治则治法相同，也都是有效的。如果大多数处方里的药物大部分是相同的，但不完全相同，但都有效。中医看来，这也是很容易理解的。

这就好比，从济南到北京，可以选择n种办法：徒步旅游，骑自行车，骑摩托车，自驾游、火车、飞机等，火车还有快车、慢车、动车、高铁等。一个患者，n个中医诊治，会有n个中医处方，而且都能达到目的，治好病。这更反映了中医的灵活性。难道非得一个处方，才是科学的吗？

同时这也反映了一个问题，很多人迷信于秘方，很多人迷信于一种药物，认为非某种药物治疗某病不可。这种情况西医比较常见，中医完全不是这样。中医很多药物都是可以替代的。关键还是看医者的辨证施治水平，也就是医生的识证水平、用药技巧。那些打着祖传秘方治病的招牌的，多数应该是骗子。

中医治一种病，可以有多个方。这里面又包含了多种情况。这个病可以是中医的病名，也可以是西医的病名。中医的一个病在辨证时会分类出现不同的证型，每个证型又会对应好几个治疗方剂，关键都有效果。如果是西医的病名，譬如冠心病，那治疗方剂更多，是一种胸痛为主？还是以心悸为主？还是以水肿为主？等等，那么，每一个主要症状都可以在进行辨证分型，又有一些列的方剂可以选用。中医指某一个病，方剂就更多了。无论方剂的数量再多，但是其基本的治则治法是不会变的，寒则热之，热者寒之，实则泄之，虚则补之……目的是调整阴阳气血的平衡，重新达到平衡后，则痛苦症状自然而然就会消失！

          由此可以看出，中医药的标准化道路是很难的，基本是无解的。中医的临床路径选择在现实中也没有太大的意义！