大笑不止案

上个月，接诊一患者，八岁，男孩，因不明原因的大笑不止前来就诊。作为医生，窃以为，孩子笑怕什么，爱笑就笑吧，高兴就笑，怎么能是病？难道还怕笑一笑十年少，笑回娘肚子里不成？与孩子妈妈交流了很长时间，得知了一些资料。孩子每年都要发热一二次。这个年龄的孩子发热也属于正常。每次发热，最高39度，有时38.5度，退热后，睡觉醒来，没有任何可以引起笑的原因，就躺在床上大笑不止。后来，孩子爸爸带着电脑，急匆匆赶来，打开电脑，让我看孩子大笑的视频。看了之后，我才感觉笑的不正常，挺渗人的。哈哈大笑，持续三四分钟，在大人的干预下，方能停止。大笑的间期，还能与妈妈对话，可知其意识还是清晰的。大笑时还伴有汗出、流涕等症状。问孩子为何笑？他也说不出为什么笑。只要不发热，这个大笑不止的症状就不发作。历经多家医院诊疗，曾经多次行脑电图检查，未发现癫痫之证据。平素，孩子并没有任何痛苦，家长却为之心急如焚。孩子学习成绩不错，在班中属于上中游。上课注意力能够集中，不像是多动症。曾考虑是不是服用退热药引起的药物性损害？但是查看服用的退热药物的副作用都没有这样的记载。患者神志清晰，交流顺利，丝毫看不出病态。只是口唇干红，舌尖红，舌苔薄黄，咽部轻微充血，扁桃体1度肿大。咳嗽，大便每日一行。脉数。平素孩子性格急躁易怒。如何治疗？考虑再三，还是要从火热入手。大笑不止，应从心火过旺入手。从五行来讲，肺主哭，肝主呼，心主笑，脾主歌，肾主呻。心火过旺可以导致大笑不止？曾记得，吴敬梓的《儒林外史》有一篇文章《范进中举》，老秀才范进屡试不第，最后终于中举，喜极而笑，患了失心疯。看到孩子大笑的录像，总感觉那种大笑还是像一种痉挛、抽搐的状态，心肝火旺引起？每次在高热退后出现，高热后耗伤了气阴，而致气阴两伤，心肝火热之邪更旺，导致发病。所以，治疗就要心肝火同清，兼以补心气、安心神。

西洋参 6g麦冬30g五味子20g金银花30g连翘12g

黄连10g黄芩30g知母30g苏子20g牛子15g生地20g

玄参30g生龙牡各30g生石膏90g杏仁10g麻黄10g

厚朴12g槟榔20g甘草10g

生姜大枣为引，水煎服，日一剂。7剂。以观后效。

后来，患者未再复诊，疗效未知。但这例患者，印象深刻，历历在目。

近日重温《灵枢经·本神》，文章载到“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休”，方如醍醐灌顶，豁然开朗。大笑不止，不就是笑不休吗？气有余则是火，心气实者，心火旺也。心气实则大笑不止。这样的患者在临床确实不多见。心气虚则悲，心气不足则喜悲善哭。这种心气虚则悲的患者临床比较多见。典型的患者就是《红楼梦》中的林黛玉，林黛玉受肺痨的影响，身体柔弱，弱不禁风，气血大亏，所以经常喜悲善哭，整天的抹眼擦泪的。张仲景在《金匮要略》脏躁病中就记载到：喜悲善哭，甘麦大枣汤主之。也就是说，喜悲善哭者，多责之于虚证，心气虚，气血亏虚，治疗需要大补气血。除了运用甘麦大枣汤外，还可以使用归脾丸、补中益气汤等方剂加减化裁。心气实笑不休者，可以清心泻火，使用导赤散加减化裁。