也说“去渣再煎”

今天，一朋友患者电话咨询，说他母亲复诊后的处方，服药后出现腹泻，而且出现胃脘胀满、厌食，不知道是什么原因。我问他，每剂药煎取多少药液？喝多少？告诉我：每次喝一碗，每天喝三次。问：一碗是多少？答：不知道，就是吃饭的碗。我告诉他，可以测量一下，用500ml矿泉水瓶接满水，倒入碗中。结果，500ml还差一点不满一碗。我告诉他，喝药太多，所以腹泻、胃胀纳呆、不舒服。每剂药煎取750ml，分三次温服。门诊时已经告诉你：加水沫过药2 -3cm，加入生姜大枣，浸泡1小时，武火煮沸，文火煮30分钟，二煎加开水，沸后文火煮25分钟，两煎所取药液混合，再煎煮浓缩至750ml左右。患者说，我看药液挺多，就多喝点吧，喝中药就要灌满肠。我告诉他这正是不舒适的原因。

患者头晕眼花，视物不清，双下肢麻木，坐着不动，麻木还轻，稍微活动麻木难耐，失眠多梦，疲劳乏力，年届七十。多年糖尿病病史。气足则无顽麻。补气活血为先。初诊黄芪90，视物较前清晰，麻木较前减轻，睡眠也有很大改善。但依然不能活动，活动后麻木加重。脉诊合参，一派虚损之象。黄芪改用150。患者认为药喝得越多越好，岂不知物极必反？喝得太多超过了脾胃运化功能，出现腹泻、胃胀。有人说，黄芪用量过大，也可以导致腹泻胃胀？方中岂止是黄芪？香附、柴胡、厚朴、槟榔、莱菔子，理气降气之品皆有。因此，告诉患者，三碗浓缩成一碗半，分2-3次服用，就不会出现这些副作用了。改用服药方法后，果然，腹泻、胃脘胀满等不适症状药后未再出现，而且感觉良好。以前只要一走路，双脚就麻木，以至于无法行走，现在麻木明显好转，能走1km，才能感到麻木。效不更方，继续服用半个月。

中药的煎煮方法、服用方法都是很有讲究的。很多病人不会煎煮中药，必须要告诉清楚，不然会影响药效，有的还会引起副作用。为此我专门翻阅张仲景的伤寒论。伤寒论中的很多方后注都是煎服中药的方法。

炙甘草汤后的方后注：右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。

半夏泻心汤方后注：右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

当然，伤寒论中的单位与我们现在的计量单位不一样。如果那时的一升与现在相同，就是1000ml。每次1000ml，每天喝3次，那还不喝得水中毒。别说药了，就是喝水，一次喝1000ml，那也撑得难受！一般来讲，每次喝250-300ml，每日喝2-3次，应该是比较舒适的量。当然，急症患者可以少量多次服用。