吐血屡发作，补气以固摄

今年三月初，表哥电话我，说他有一朋友屡次发生吐血，大口大口的吐，先在县医院诊疗，不愈，后又转入济宁医学院附院诊治，依然止不住血，也不能确诊，现在已下病危通知书，想转入省城大医院治疗。我帮他联系了省立医院消化内科，住院一周多，花费近三万，但吐血止住了，说是还要继续治疗，不然仍要出血。由于在地市已经花费近5万，患者担心费用，而且已经止住血，就选择出院，找我吃中药治疗。我问他，不是已经参加新农合了吗？答曰：所花费去新农合报销，大概只能报销三分之一，其余的都需要自己支付。从出院记录可知：患者患有原发性门静脉高压，脾脏大，并发胃底静脉曲张。静脉曲张破裂，出现吐血、柏油样便等消化道出血症状。省立医院主治医师告诉他：消化道内镜引导下电凝治疗就能将出血点凝结成疤，不再出血。但是由于胃底静脉曲张多发，许多地方都有可能溃烂导致出血，一次不能全部做完，需要多次治疗。多次治疗后能否彻底治愈？答曰：不能。因为原发性门动脉高压是病根，门动脉高压解决不了，胃底静脉曲张就不能彻底治，就有可能出现出血。有没有根治的方法？答曰：肝移植。患者一听就吓呆了，没有肝源，有肝源也没有那个钱。那就吃中药吧。

2013-3-27日初诊

患者马某，39岁，男性，春节前多次发作吐血，先后在县市省级医院治疗。现在已不吐血，也没有柏油样大便。刻诊：形体消瘦，面色萎黄，疲劳乏力，纳差，餐后心下痞满，无吐酸吞酸，眠浅多梦，喜热怕冷，大便每1-2日一次，舌质淡，舌体瘦小，苔薄黄，脉沉弱而数。患者外出打工，经常喝酒，饮食欠规律，性格急躁易怒。

综合四诊，患者应属于气血亏虚，肝气上逆，气不摄血而致。治病必求其本，大补气血，益气摄血，兼以平肝降逆，复其升降。

生黄芪90g 人参20g 白术30g 当归20g 鸡血藤30g 升麻15g柴胡20g白芍30g云苓30g川芎10g熟地40g香附15g黄连12g黄芩30g半夏12g干姜20g厚朴15g槟榔20g桂枝30g棕榈炭20g 三七10g 侧柏叶20g 炒枣仁40g五味子10g花蕊石20g甘草10g

生姜大枣为引，水煎服，日一剂。每剂药煎煮2次，兑在一起，800ML，分2-3次温服。

2013-4-12二诊

药后平安，无不适感，心下痞满消失，未再出血。纳眠可，仍畏寒。大便每日2-3次，但未感不适。

上方去半夏，花蕊石，加炮附子40g（先煮），山药30g。煎服法同上。

2013-6-21 三诊

药后平安，未再出血，纳眠可，唯药后腹泻，每日2-3次，但无腹痛、泻后疲劳乏力等不适症状。

上方去槟郎，加木香10g，石榴皮12g。煎服法同上。

2013-11-22 四诊

患者服用上方三十余剂，自己感觉身体状况良好，能适应工作，即去参加工作。中间未再出现吐血及柏油样便。此次来济复查胃镜、B超，胃镜显示浅表性胃炎，B超示：原发性门静脉高压，脾肿大。数据显示：脾脏长度缩小2.2cm，宽度缩小1cm，肝功能也已恢复正常。医生感觉胃底恢复不错，不需要再次胃镜下电凝术。患者面色红润，体重增加，仍然怕冷喜热，纳眠可，二便调，脉数无力。

上方去山药，加山萸肉12g，炮附子改50g（先煎）。水煎服，日一剂，煎服法同上。

该例吐血患者，现代医学确诊为原发性门静脉高压，胃底静脉曲张，破裂后出血，采用内镜下电凝治疗，出血止，吐血也止，但不能痊愈，仍有非常大的出血可能，依然会出现吐血、便血（柏油样便）。中医认为：该例患者既有血瘀、也有气血亏虚，更有肝气上逆，但气血亏虚为本。患者性格急躁宜怒，也是本病发作之诱因。如何防止复发？这也正是中医大显身手之处。总合四诊，患者仍属于气血亏虚，气不摄血，肝气上逆，血随气行故而吐血，血瘀内存，血不归经，故而溢出脉外。血瘀、气逆、气血亏虚都是本病的发生的病理因素，但气血亏虚是根本，气不摄血是基础。因此必须益气活血为本，佐以活血化瘀，平肝降逆，复其升降。全方以补中益气汤、半夏泻心汤、十灰散为底化裁，逐渐加入炮附子，温补阳气。经过前后近百服中药的治疗，患者体质大大改善，面色红润，纳眠可，体重增加，精力恢复，已能参加工作，肝功能恢复正常，脾脏有所缩小，未再出现吐血、便血。西医不能治疗的难病，中医有法调理，而且效果更好。关键在于思路不一样，西医的思路是要换肝，肝移植，如果那样，病人可能会一命呜呼！中医侧重于功能调理，使人体达到平衡，自然就不出血，而且还能继续工作！