腰以下冷痛治疗一例

      李某，男，18岁，下半身冷近一年。患者自述腰带一下感觉冷，而且每当乘飞机时，在空中都会感到双下肢疼痛。在美国读书，暑假回国看中医调理身体。患者身高约 180cm，体重只有60kg左右，单薄而消瘦，面色恍白。有胃下垂病史。疲劳乏力，胃纳不香，时有胃痛，失眠，大便每日一次，每日早晨5时，会干腹痛二便，大便稀溏，不成形，小便清长而数，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

患者为双胞胎之一，其母诉说自幼身体较弱。去年去美国读书，寄宿在当地居民家中。中美生活习惯有着较大差异，譬如，我们一日三餐，那里一日两餐，中午在学校吃点点心而已；我们吃饭讲究汤汤水水、热热乎乎，美国人喝直饮水或者冷饮，牛奶也是从冰箱取出直接引用，不加热；美国很少有炒菜、汤之类的，基本都是汉堡，面包夹肉、夹菜或者沙拉。所以，两国的饮食习惯有着很大的差别，许多人到了国外，生活并不适应。我告诉患者，你这种体质最好能吃得热一点，牛奶用微波炉热好再喝，不要和凉水及冷饮，因可能的做一些力所能及的运动。在国内吃点中药调理一下，出国时再带一些中成药。

 生黄芪50人参15白术30当归20川芎10升麻15柴胡20白芍30香附15半夏12黄连9鸡血藤30

厚朴12槟榔20干姜15破故纸20吴茱萸6熟地20炒枣仁30桂枝30甘草10

生姜大枣为引，水煎服，日一剂。

二诊

药用7剂，下身冷、睡眠、五更泻都有很好改善，舌脉同前。

上方去半夏，加炮附子20（先煎）。姜枣为引，水煎服，日一剂。7剂。

三诊

下身不感到冷，下肢也未再疼痛，睡眠好，大便每日一次，虽不成形，但未见腹痛。唯感小便清长而频，舌脉同前。

上方加覆盆子20g益智仁20g。姜枣为引，水煎服，日一剂。7剂。

四诊

诸症似若失。嘱其出国时带药：补中益气丸、附子理中丸，各带10盒。

患者先天禀赋不足，身体孱弱，出国后不适应国外生活习惯，机体失养。日久必然出现气血亏虚、阳气不足。气血不足表现各异，偏身麻木、偏身不温、四肢厥冷、半身不遂等皆可出现，腰以下冷甚至下肢疼痛，尚属首次见到。如何处理？综合四诊，阳虚无疑，但更主要的应是气血亏虚。为何？患者除了下肢疼痛、腰以下冷之外，还有疲劳乏力、胃脘不适、胃下垂病史，面色恍白，亦是气血亏虚、不煦不荣之表现。可见气血亏虚可以表现为各种各样，有上下半身，有左右半身。所以有的表现为截瘫、有的表现为偏瘫；有的表现为下半身冷，有的表现为上半身灼热。像这例患者没有器质性病变，纯属功能性失常。余孤陋寡闻，读书不多，也未见到类似的病案。《金匮要略  五脏风寒积聚篇》记载：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主治。”但从病人的其他表现，即能判断出气血亏虚所致。如果对照条纹，患者有许多不符合之处，病因不一样，症状也不一样，另外，单纯用甘姜苓术汤治疗患者可能干燥上火，寒冷之症却不一定消失。另外，患者不仅仅有下焦症状，还有中焦症状（胃脘不适、胃下垂），还有上焦症状，失眠。所以不可能照搬该方治疗腰以下冷痛。必须从气血入手，整体调整，补其气血，复其升降。气血充足，全身得以温煦，腰以下岂能冷痛？复其升降，脾升胃降，气血得以化生，从根本解决气血不足。气血充足，心神得养，夜卧岂能不眠？所以，一些疑难杂症，也许从气血入手，解决起来更容易。近日读《施今墨医案》《施今墨临床经验》，发现施今墨老先生特别重视气血辨证，他建议把“八纲辨证”改为“十纲辨证”，即“阴阳表里寒热虚实气血”。我感觉特别中肯，而且特别适用。