妊娠腹痛治验一例

2012-12-22初诊

赵某，女，28岁，电视台编辑人员。月经58天未潮，突然出现腹痛一周，阴道未现出血。尿测试阳性，初步证实怀孕，妇科B超示怀孕，但与月龄不符，胚胎发育迟缓。病例记录，2012-11-3日，患者曾来我处就诊。患者欲怀孕感觉身体状况欠佳前来求中医调理，月经周期尚可，32天一行，量可色暗，伴有血块，经行腹痛，喜暖怕冷，面色晦暗，疲劳乏力，眠浅多梦。二便调，舌质红，苔薄，脉沉弱。生黄芪90g人参20g当归20g白术30g升麻12g柴胡15g云苓30g白芍30g香附20g川芎12g黄连10g半夏12g干姜15g黄芩30g桂枝30g厚朴15g槟榔20g鸡血藤30g炒枣仁30g菟丝子20g枸杞子20红花12g熟地40g杜仲20g寄生20g川断12g甘草10g。生姜大枣为引。水煎服，日1剂。7剂。服药后感觉很好，因事务繁忙，未来复诊。后来就发现已经怀孕。近两周来，反复发作腹痛腹泻，未见红，稍食凉物，则腹痛腹泻，腹痛以少腹两侧明显，双大腿内侧感寒凉，睡眠时间短，早晨五六点即醒，醒后难以再眠。舌质红，苔薄黄，脉沉弱（虽怀孕，却丝毫未露滑像）。气血不足，不能温煦，脾肾阳虚所致。上方去红花，干姜改20g，加山茱萸10g，吴茱萸9g，仙茅仙灵脾各15g川椒20g，生姜大枣为引，水煎服，日一剂，7剂。

2012-12-29复诊

药用7剂，效果明显。腹痛腹泻已彻底治愈，睡眠明显好转。唯双股内侧仍有凉感。建议再用7剂，补气血，温阳气，祛宫寒。胎儿得以濡养、温煦，方能得以健康成长。

体会：患者妊娠腹痛腹泻，综合四诊观察，整体分析，患者实属于气血不足、脾肾阳虚，中下二焦失于温煦所致，而胎儿发育迟缓、与月龄不符，也真是气血不足、胞宫失于温煦所致。譬如种子良好，但土地贫瘠、失于阳光温煦普照，幼苗岂能茁壮成长？所以矮小不长，与月龄不符和。况且，腹痛腹泻，饮食水谷不能转化成气血，如何营养胎儿？所以必须紧抓主要病机，大补气血，温补脾肾阳气，气血充盈，阳气旺盛，既能营养又能温煦，腹痛消，腹泻止，丽日当空，阴霾四散，胎儿逐渐就能很好的发育成长。如果不然，很可能出现胎儿发育越来越差，最后胎死腹中，而致小产。

患者也曾经担心过，怀孕期间，服用中药，对胎儿会有副作用吗？会致畸形吗？这也是很多孕妇担心的问题。因此许多孕妇都不敢服药，有病就忍着，怕对胎儿不好。可怜天下父母心啊！中药的致畸作用，尤其是草药的致畸作用，现在很少有研究证明，也很受少研究证实，即使零星的个案报道也很少见。20世纪60年代以前，化学物质的致畸作用未被人们注意。60年代初，西欧一些国家和日本突然出现不少畸形新生儿。截至1962年，这些国家出生的畸形新生儿超过万名。后经流行病学调查证实,主要是孕妇在怀孕后第30天到50天期间，服用镇静剂“反应停”（化学名 α－苯肽戊二酰亚胺，又称塞利多米）所致。于是许多国家对一些药物、食品添加剂、农药等农用化学品以及工业化学品，进行了各种致畸作用的研究，并规定上述化学品应经过致畸试验，方可正式使用。中国自70年代起也开始了对农药、食品添加剂、防腐剂和各种环境污染物的致畸研究，并把致畸试验列为农药和食品添加剂毒性试验的内容之一。中药，尤其是中草药，能否致畸性呢？我不敢说一定不致畸，但相比于其他药物安全性是最高的。中医妇科的特色就是经带胎产，对月经病有很好的治疗作用，种子先调经吗，不孕症吃中药治疗疗效非常可靠，胎就是保胎安胎，很多女性怀孕后出现先兆流产、胎动不安，都可服用中药来治疗，妊辰呕吐，水米不下，也可以服用中药来治疗。历史上的中医在这方面都积累了丰富的经验，如果经过中医药治疗的患者都出现，或者大部分出现、或者部分出现了致畸的病例，那么很多医生早就不用中医药治疗经、胎疾病了，也就是说，中医治疗月经病、胚胎病早就应该被淘汰了，为什么至今不仅没有被淘汰，反而很多经带胎产病还依然是中医的特色呢？这说明中医药的作用是经得起历史的检验的，并且被检验了数千年了。当然，也需要吸收现代研究的成果，譬如中药中重金属，汞制剂砷制剂，都不要应用到孕妇。另外，现在社会的中药中的农药污染、重金属残留等也有可能对中药产生污染，出现危害胎儿的副作用。但是也必须权衡利弊。譬如这个患者，如果担心农药残留、重金属残留，那你连饭都不要吃了，也不要呼吸空气了，也不要喝水了，食品、水、空气都有污染，都有可能致畸，那还能活吗？妈妈不活了，胎儿还能奢谈发育吗？

中医在数千年的发展中也总结了妊娠用药禁忌，并编成歌谣：

蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，

野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，

三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄，

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，

半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通，。

硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与蟅虫。

歌诀中包含了许多活血破血的药物、含有重金属的药物、重坠泻下的药物辛香走窜的药物，同时还有一些温阳的药物，诸如乌头附子天雄、干姜、肉桂等，乌头附子天雄等大热有毒，禁用尚可理解，干姜肉桂为何禁用？这可能有中医的“产前宜凉，产后宜温”的经验有关，但这需要分清寒热，寒则热之，热者寒之。如属于寒则热之，姜桂用之无妨。