补中益气汤治疗女性泌尿系感染一例

李某，42岁，三年前因患卵巢癌行手术切除术，体质下降，反复发生泌尿系感染，而且越来越频繁。本次尿急尿频尿痛加重两天，伴有畏寒发热，体温37.5℃，肉眼血尿（洗肉水样，伴有血块）。患者神情疲惫，气短乏力，少气懒言，面色萎黄而灰暗。我感到病情严重，女性容易发作泌尿系感染、肾盂炎、肾盂肾炎，建议她住院治疗。她说，就认定了跟我吃中药治疗，听别人推荐知道，然后就看我的博客，坚信我一定能解决她的问题。我仔细与患者交流，她一个月前高热、尿急尿频尿痛、血尿，住进某大医院泌尿外科，中西医结合治疗，更换了几种抗生素，每天喝中药汤药，基本没有疗效，光能见到主治大夫下催款单，连咨询交流的机会也没有，花了不少住院费用，大约20天化掉2万多，也没有治好病，因此对那家医院的医生很不满意。还带来了出院记录，出院带药，中药方无非就是一大推清热解毒的药物，西药就是抗生素，患者肾功能检查还属正常。患者说，她这病特别怕累，买菜稍微多一点，感觉重了，或者其他的稍重一点的体力活，就会诱发，稍微一憋尿，就会诱发。初诊时节（6月23日）已进入夏季，气温很高，一般人穿衬衣即可，患者仍然披着厚毛衣，自己诉说怕冷怕风，不敢吹空调风扇。不知饥，没食欲，食少，多吃一点即感胃脘饱胀，失眠多梦，大便干，一般两日一行，舌质淡红，胖大有齿痕，苔黄厚腻。脉沉弱无力。月经已经人为去除，患卵巢癌后，子宫、卵巢全切。

患者体型矮胖。综合四诊，仍属气血亏虚，尿频尿急尿痛尿血多在劳累后诱发也印证这点。气血亏虚到一定程度，不能温煦，肌表不固，所以怕风怕冷。之所以出现尿急尿频尿痛，舌苔黄厚腻，也是因为气血虚弱，升降失常，湿邪不化聚积于下焦所致，单纯清湿热，湿热不能去，必须补元气、复升降。气机一调，湿热自化。

补中益气汤加减

生黄芪90  红参20  白 术30  当归20 川芎12 云苓30  升麻15  

柴胡20  白芍30  香附20  半夏12  黄连10  黄芩30 干姜15  

厚朴15  槟榔20  鸡血藤30  桂枝30 炒枣仁30 青蒿20 

金银花30  连翘15  白茅根30 蒲黄炭12 车前子30

生姜大枣为引，水煎服，日一剂，7剂。

一周后复诊，体温正常，尿急尿频尿痛血尿消失，纳眠改善明显，舌质淡红，苔黄厚。脉沉弱。

上方去白茅根、蒲黄炭，加知母30g、生薏米60g，生姜大枣为引，水煎服，日一剂。14剂。

一个月后患者复诊，患者面带微笑，一扫愁容满面，自述前后共服用上方28服，未再出现发热、尿急尿频尿痛尿血，感觉非常轻松、舒服，体能已经大大改善。第一个7服药，让这里代煎，因为那时的确连煎药的力气也没有，只想躺在床上。用药一周后，体力改善，我就自己煎药。现在洗衣买菜做饭等一些轻微的家务劳动都能拾掇。

根据患者的症状，习医之人很容易诊断，典型的泌尿系感染。一般责之于热毒内盛，重用清热解毒多能取效。但这例患者情况有点不同，病起于卵巢癌手术切除后，多因疲劳诱发，全身呈现一派虚损之证，从其治疗经历来看，更换数种新式抗生素，加服清热解毒中药，不能解决问题。所以必须另辟蹊径。中医有甘温除大热之法，也有益气摄血之法，却没有甘温解毒之说。治病必须要从整体出发，不能局限于泌尿系感染，不能局限于泌尿系统。综合四诊，整体来看，患者属于虚损无疑，所以敢于使用大剂量的补中益气，佐以清热解毒。结果取得了很好的临床疗效。