发热伴颈部肿胀治疗一例

2012-2-25初诊

友人范先生之妻，33岁，壬辰春节前即出现发热，多方治疗（主要是静脉滴注抗生素）无效，一周后突然出现颈部肿胀疼痛、灼热感。当地医生诊为淋巴结炎，继续输注抗生素治疗。将近一个月的治疗没有任何效果，依然发热，最高温度38.3°C，一般在37.5°C。每天下午发热较重，上午基本不发热。发热时颈部肿胀灼热疼痛。临时服用解热镇痛药，温度可降至正常。因为久治不愈，电话询问余病情，故建议做淋巴结活检。在济宁医学院附院取颈部淋巴结活检显示淋巴结炎。来门诊时，看到患者面容憔悴，脉之则感脉沉弱无力，略显数。便考虑为气虚发热。仔细查看咽部：充血明显，扁桃体未见肿大，舌质红，苔薄黄。颈部明显肿胀，手扪之灼热，触之则痛。患者情绪尚属于开朗，很少郁闷生气。女性必须问经期，答曰：月经周期正常，量正常，色正常，少血块。月经这么正常，判为气虚发热是不合理的。又问二便，小便正常，大便干量少，尚能每天一次。自述“肚子较硬”，方言，意思就是很少出现腹泻。经常口腔溃疡、上火，有时服用三黄片如果量少也很少出现腹泻。综合上述所得，患者必是邪热内盛，攻与颈部，出现颈部淋巴结肿胀连接成片、发热。必须重用清热解毒方可取效。

   麻黄10g生石膏100g杏仁10g金银花40g连翘20g黄连20g

黄芩30g大黄10g（包）生地30g玄参40g麦冬30g半夏12g

厚朴15g槟榔20g丹参40g白芷15g夏枯草30g生牡蛎30g

柴胡30g香附15g青蒿15g甘草10g

生姜大枣为引，水煎服，日一剂。7剂。

大黄10g单包，嘱患者如果腹泻较剧烈，下一副药就少放或者不放入。温水浸泡1小时，武火煮沸，文火煎煮30分钟。二煎加开水煎煮20分钟，两次煎取的药液混合，量600-700ml，分二次温服。

   2012-3-5复诊

   服药后，大便每日2-3次，稀便或水样便，无腹痛，泄后感舒适。故大黄一直用完。药用4剂，体温就恢复正常，一直在36.5°C。肿大颈部逐渐变细，渐趋于正常，未再感灼热痛疼。知饥，饭量增加。手足肿胀也消失。

   麻黄10g生石膏100g杏仁10g金银花40g连翘20g苏子15g

牛子12g黄芩30g 生地30g玄参40g麦冬30g厚朴15g槟榔20g丹参40g白芷15g夏枯草30g生牡蛎30g浙贝母20g甘草10g

生姜大枣为引，水煎服，日一剂。7剂。

体会

颈部淋巴结肿大，中医古籍称之为瘰疬。淋巴结肿大连成片形成漫肿无际，颈部变粗，查古医籍，尚无明确命名，似属于疮疡之类。应该以清热解毒为主治之法。但患者来时面色憔悴，略显苍白，病程日久，脉象沉弱，令吾差点误判为气虚发热，欲以甘温除热之法治之。但问及患者月经情况，无论周期、经色、经量，皆属正常，由此判之，气血不应亏虚。又问之大便情况，患者很少腹泻，即使服用三黄片，加倍量服用，也很少出现腹泻。再加上颈部肿粗、扪之热感，更坚信仍属于热毒蕴结于里。便放胆重用清热解毒之药，伍大黄给热邪以出路！确实效如桴鼓，三剂热退，七剂肿消。

热邪蕴结于里，不可能尽出现高热，也可以出现低热。低热并不代表热邪轻微。发热的温度高低也不代表热邪的重与轻！