谈谈随访

从字面来看，随访就是随后访问的意思。作为一名医生，其随访工作就是随后访问患者服药或是手术后的疗效，或者病情的变化，与患者交流，通过了解病情的变化来印证治疗方案的争取与否。有的患者要复诊，复诊就代替了随访，因为复诊时就可以观察患者病情的变化。有的患者不复诊，也许是你的治疗方案很好，患者已痊愈；也许是你的方案不好，治疗无效，患者改求他医。如果从严谨的角度来看，对所有的患者都应该随访，以判定治疗方案的疗效，无论效与不效，都可以总结经验或者吸取教训。

上周五门诊，因为事务繁忙，早就安排好取消了。凡是预约的患者都改到了周六下午。可是门诊部来了电话，一聊城患者不约而至，问我是否能来看一下。考虑到患者大老远的，来一趟不容易，在济南住一夜又花不少钱，我就答应门诊部忙完手头的急事，尽快赶过去！

赶到门诊部，患者说曾经找我看过，效果很好，所以这次一定要找我看看，我却一点也没有印象了！看到病历记录，才确认是我看的。

   2011-3-8日，妇女节那天看的。病历记载到：

   月经淋漓不尽一个月。曾服中西药治疗而不愈。患者疲劳乏力，胸闷气短，面色萎黄，脉沉数无力。气不摄血

   生黄芪90红参20g云苓30g甘草10g当归20g白术30g

柴胡15g升麻12g白芍30g香附15g厚朴12g鸡血藤30g

棕榈炭20g桑叶15g马齿苋30g茜草炭15g侧柏叶15g

   生姜大枣为引，水煎服，日一剂，7剂。

   患者特别激动地告诉我，这药真管用，我在当地治疗一个多月，中药西药都用过，都没能止住血，服用你这个药，只用了2剂，就干净了。继续用完这7付，至今月经都很正常。这次来求医，主要是因为胃脘部及腹部胀满不适，频频嗳气。当地医院做胃镜、钡餐检查，诊断为浅表性胃炎，治疗一个多月，症状未见好转。无奈之下，才来济南求余诊治。该患者应属于气虚体质，也就是中医常说的“形胜气虚”，体型较胖，肌肉松弛，面色萎黄。黄煌教授将这种体质称为“黄芪征”，即黄芪的适用证。元气不足变证百出。升降失常，当升不升，当降不降，则气滞于中焦、下焦，出现胃脘胀满、腹部胀满，频频嗳气。患者性格急躁，心肝火旺，亦有肝气犯及脾胃之表现。必须大补元气、疏肝理气，兼以降气。

  生黄芪90g 红参20g 白术30g 云苓30g甘草10g升麻15g 柴胡15g白芍30g

  半夏10g黄连10g干姜15g黄芩30g厚朴15g槟榔20g香附15g大腹皮15g

炒枣仁30g鸡血藤30g当归20g川芎10g沉香9g

生姜大枣为引，水煎服，日一剂，10剂。

不仅这例患者，好多患者都是如此：人的体质是相对稳定的。这位患者属于气虚质，上次发病属于“气不摄血”，主要变现为月经滴沥不尽，也就是“漏证”，归属于妇科范畴；这次发病仍为气虚所致，气虚则升降失常，当升不升，当降不降，气滞于中焦，气逆于上，所以出现消化系统胃脘胀满、腹部胀满，频频嗳气等。必须大补元气，恢复期升降功能，气才得以顺畅，满得除，胀得消。

 现在的医生随访越来越少，原因很多，患者多，患者的联系方式欠缺，事务繁忙等，来不及随访。我随访吗？很少。只是朋友、同学、亲属等患者，才能随访。或者感到病症有特点的患者，多能随访。现在网络发达了，我也希望我的患者朋友能通过网络与我交流，也算是一种形式的随访吧！