我看心系疾病的热毒学说

上周日（ 10月23日），山东省中医心系疾病学术论坛在济南燕子山庄举办，我参加了这次论坛，并且聆听了山东省的多名中医专家的讲座。尤其是在近几年心系疾病的治疗中热毒学说倍受重视，听了还真是令我耳目一新。

强调热毒的专家主要是丁书文教授与张文高教授。丁书文教授系统回顾了心系疾病的治法沿革，主要是新中国成立后。最初是活血化瘀，冠心一号，冠心二号方，逐渐过渡到益气活血化瘀，然后再是益气活血化瘀解毒。在冠心病的治疗过程中，不仅有气虚血瘀，还有热毒的存在。热毒来自于哪里？一是来自于心肝之火，急躁易怒，心肝火旺，另一方面，来自于饮食，现在生活条件改善，物质丰富，嗜食辛辣厚味、膏粱炙煿，过多的热量摄入体内，蓄积于体内，郁而化热。这些都是热邪之来路，然治法有区别，心肝火旺者，常伴有高血压病，要清心肝之火，黄连、黄芩、钩藤、莲子心、丹皮、山栀子之类，食积之热，常伴有糖尿病、高脂血症，常用黄连、焦三仙、连翘、大黄之类。当然这些药物大多与益气养血活血药物配伍运用。一个人本身就疲劳乏力、心慌气短，如果再急躁易怒，上述症状一定会加重，心肝之火耗伤元气，火与元气不两立。另外，张文高教授谈到心衰的治疗，认为心衰后期，病情严重，患者出现大便干结南下，舌苔厚黄，认为属于热毒，气虚而生毒。因此主张在治疗心衰的方剂中，在益气活血、温阳利水的基础上，加用大黄、黄连，可以很好的改善心衰的症状，改善新功能。我对此有点异议。主要治法是益气温阳，有配伍大黄黄连，有点解不过去。当然，若果解释为佐治，也未尝不可。

后来，魏林波博士提出一个问题，还是很有章法的，他这样问：北京的中国中医科学院去青岛讲学，不认可热毒学说。抬出了北京的专家。后来山东的专家答疑时说，每个人都有自己的见解、认识方式，他们不认可，我们认可，可以百家争鸣！其实，我认为很多慢性心衰的患者大多数属于阳气亏虚，即便是有热邪存在，热邪也是次生灾害，也属于次要矛盾，主要矛盾（阳气亏虚）一解决，次要矛盾也就迎刃而解。譬如心衰患者伴有大便干结难下或者数日不大便，这类便秘并非火热伤津肠道干燥所致，而是由于阳气亏虚、无力鼓动。元气一足，扬帆起航，大便就下来了。当然，临时用一点大黄，促进大便排出，也有利于胃气的和降，可以增加饮食，也有利于病情的恢复，但是如果患者由此引起腹泻，就会伤及元气，得不偿失了。

各位专家讲的都有道理，从理论上来讲，都能讲的过去。但中医不是纯理论性的东西，要求的是疗效是实战。我从都到尾都是听各位专家讲各种治法、治则、常用方药，但就是没有详细的谈治法治则方药的使用指征，其实这也是最难讲的。如何确立这些治法、如何使用这些方药主要还是看个人的悟性！脱离了临床实践就是纸上谈兵。

另外，临床患者的表现也各有特色，治法也千变万化。有一个尿毒症患者的临床表现就很能说明这一点，按常理，尿毒症患者不能剧烈运动，要休息，静养。我认识的一尿毒症患者，如果不运动，尿素氮就升高，每天骑自行车去南部山区绕一圈，出出汗，反而很舒服，尿素氮也不升高。不运动，一周就要透析一次，每天运动，二周透析一次。病不循常规长，治就不能循常规治。肾衰如此，心衰呢？也可能有热毒炽盛的，用上三黄汤也可能取得很好的疗效。见识多种治法，可以开阔思路，灵活运用治法才是医家的关键！中医吗，总是脱离不开“理——法——方——药”，认识临床症状要讲道理，也就是讲医理，只有明白了医理，才是好中医。不明医理，就无法确立恰当正确的治法，也就无法处方选药了。治法甚多，脱离具体的患者确实无法评判对与错、是与非！