谈谈小儿厌食

小儿厌食是临床常见的症状。很多家长来门诊主要是为了解决小儿厌食的问题。小儿厌食是不是病？要我说，也是病，也不是病。但看你怎么认识这个症状。

孔夫子讲：“饮食男女，人之大欲存焉。”孔子总结的很好，人在世界上，有两大欲望，饮食也就是吃，男女也就是男女之事。孩子天真烂漫，不想男女之事，所以唯一的欲望就是吃。不仅是人，其他的哺乳动物也有同样的天性，出生后就会吃奶，就会寻找食物，就会吃！如果出生下来就不会吃饭、就不想吃饭，那肯定有毛病，或者有重大的器官发育不全等。如果孩子发育完好，吃饭正常，又突然不能吃饭或者不愿吃饭，或者饭后呕吐，等等，就是小儿厌食。

小儿厌食常常是一种自我保护反应。小儿虽不言痛苦，但胃胀腹胀难受，何以再能进食？成人有一种本能的反应，吃饱了就不再吃了，当然，有的成人见到酷嗜之物，也会忘记饥饱、大快朵颐，也会撑出病来，撑得腹痛、腹泻，心脏病爆发等等，但大多数成人一顿吃多了，下一顿就会少吃点，或者吃得素淡一些，让脾胃得到休息，使脾胃功能得到康复。孩子一般不能做到这样。一是孩子缺乏这种自我保护的机能与自制能力，吃得多了，见到好吃的、喜欢的，还能继续吃，这种孩子的后果就是越长越胖，成了小胖墩，而且食积化火，导致火热内存，出现反复感冒发热、咳嗽，或者出现腺样体肥大等。还有一种孩子长得非常瘦，胃口小，吃饭少，面色萎黄不化，但是口唇红手心热，口臭大便干。这种孩子的家长因为孩子瘦，内心着急，很想让孩子多吃饭，以便能增加体重。但欲速则不达，这种孩子你越逼他吃饭，他越厌食。为什么？人并不是都能长成胖子，每个个体都有自己的特点。有的孩子天生的能吃，脾胃功能好，消化吸收好，所以就长得胖些，有的孩子天生脾胃功能就差，吃饭就少，长得也瘦，如果家长总是与同龄的胃口好的孩子比较，总感觉自己的孩子吃得少，就硬逼孩子着多吃，那肯定要吃出病来。《黄帝内经》中有一句话：“饮食自倍，脾胃乃伤。”意思是说吃得多了，超过了自己胃肠的消化能力，就会损伤脾胃。就好象汽车，载重量2吨，如果非让载重4吨，那就过就是压坏路面、爆胎、损伤发动机。

前些日子，临沂的一对年轻的父母，初为父母，不知怎样育儿。总是认为一定要让孩子吃饱、吃好。孩子一哭闹，就认为孩子饥饿，就给孩子喂奶，结果孩子厌食，数日不吃饭，又出现发热，很是着急。一家人急得六神无主。曾经在当地医院治疗，说是小儿肺炎，治疗一些日子，依然不吃饭。急忙赶到济南。我一看孩子，精神很好，舌苔很厚，口中一股消化不良的酸臭，手足心热的烫手，腹胀如鼓，大便四五日不下。问清了情况，我告诉家长，是你把孩子喂坏了。乳贵有时，食贵有节。给孩子喂奶一定要定时定量，宁可少喂点，不能撑着他。喂多了，消化不良，形成食积，食积化热，大便不通，发热咳嗽，变症百出。六七日不大便，怎么还能吃进去饭？肯定是吃进去就吐出来。食物入口，经过胃肠的消化，变成粪便从肛门排出。就好象汽车进了隧道，隧道的出口处堵塞了，入口处车就无法进入，因为隧道中的车已经塞满了。于是我就嘱咐年轻的父母，一定要按时喂奶，定量喂奶，不要一哭就喂，另外，开一中药方，清泻肺热，消食化积，通腑泻热。药剂量稍大，每剂煎400毫升，每天喝200毫升，一副药喝两天。半剂药下去，孩子大便就下来，每日泄3-4次，热退了，孩子能吃饭了！

还有一个孩子，三岁，非常瘦，可以用骨瘦如柴来形容，头发萎黄，面色晄白，长期厌食，反复感冒。久治不愈令家长着急。初看 该患儿，我也有点拿不准，虚乎？实乎？外表像虚，内里热存，还是先清热化食积吧！先吃三副，看看。结果，疗效出奇的好，三剂后，能吃饭了，腹不涨了，夜间盗汗明显好转。后来随访得知，孩子已经近2个月不感冒了！还有一小男孩，四岁，情况基本同上。也是厌食，容易感冒，口臭，盗汗，大便干结，二三日一行，基本上采用同样的治法，受到了非常好的疗效。后来这样的患者治疗的多了，回顾一下，我认为对于小儿厌食的治疗，不能采用健胃补脾法，而是要采用通法，清热消积通便法，效果更好。尤其是生石膏一药，重用不仅没有伤胃之弊，反而有开胃之功。张锡纯先生在《医学衷中参西录》一书中曾经这样论过生石膏，当时还不相信，用后才知道，张老先生所言极是！

生石膏不仅能开胃，增进食欲，还能清胃火，降低食欲。有一小患者，特别能食，长得典型的 “小胖墩”，因腺样体肥大来就诊。咽部充血明显，扁桃体二度重大，睡眠时鼾声如雷，鼻塞不通，大便干结，二三日一行。被诊断为腺样体肥大。一看就知道孩子食欲很好。孩子家长说，我们必须控制他吃饭，不然没有吃饱的时候。这不就是典型的多食易饥吗？我还是采用清热泻火、消食导滞、软坚散结之法，重用了生石膏。结果三个周后，孩子的饭量大减，不再吃得那么多了，眠中打鼾偶尔发作，鼻子也通气了！看样，生石膏还有双向调节作用，不能吃饭的可以提高食欲，能吃饭的还能降低食欲！

     厌食是儿童的常见病，严格说来，并不能算是病，而是一种症状，多是由于食积于内所致。因次，经常给孩子服用消食片、大山楂丸、小儿七珍丹等药物，可以起到消食导滞作用。胃肠道通畅了，胃的收纳功能自然就恢复，就会有食欲、知饥饿了，厌食就会消失。为了预防厌食，更重要的是培养好的生活习惯，不吃零食，按时吃饭，孩子说吃饱了，不要硬塞。孩子偶尔吃多了，也可以采用按摩的方法，摩摩腹，捏捏脊，都有助于消食导滞，预防了食积，就不会出现厌食。