谈谈“脉感”

切诊是中医四诊之一，也是非常重要的诊断技术。从王叔和的《脉经》开始，论述脉学的专著层出不穷，令医家目不暇给。脉学学习之难也是许多医家的共识，所以才有“心中了了、指下难明”之说。通常情况下，我们大多数中医师诊脉后得出的结论，就是脉象，包括浮、沉、迟、数，弦、濡、滑、涩，大、小、长、短，芤、结、紧……这些大都是从脉来的次数、有力无力、脉的形状等来描述脉象，从来未见又从温度感上、从温凉描述脉的。我私自称之为脉感。

上个周一，应邀为一患者瞧病。患者为中年男性，有多年的胃病，入冬以来，胃就感到不适。据患者说，他的胃病有一定的季节规律，每年冬天就加重。像这种患者，最适合“冬病夏治”。最近一段时间，因孩子住院手术，陪护时间长，胃部不适明显加重。前几天又不注意吃了一个凉苹果，终于诱发了胃病。现在胃脘部噪杂，疼痛，每天早晨四五点钟最为严重，食欲不振，疲劳乏力，睡眠时间短，晨四五点醒后，不易入睡。腹泻，大便糖稀，每日3-4次，但无腹痛。舌质淡红，苔薄白，中心略呈黄色。脉沉而弱。关键是诊脉时，能感觉到一股寒气直渗三个手指尖与患者皮肤接触之处，非常明显。这种患者一般偏于虚寒体质。应该脾胃虚寒、升降失职。考虑到患者体质偏弱，疲劳乏力，决定用补中益气汤、附子理中丸、香连丸化裁：

  生黄芪 50g  当归15g  人参15g  炒白术30g  干姜20g 

升  麻 12g  柴胡15g  香附15g  白  芍30g  枳实15g 

 厚 朴12g  黄连9g   半夏12g  木香6g   桂枝30g  

 炒枣仁30g

生姜50g  大枣6枚为引。水煎服，6副，日一剂。

前天，患者电话联系说，药已用完。服用2剂，胃脘就不痛了，也不再腹泻，感觉非常舒适。因回老家一周，便决定从老家回来再调方服用。

像这样的患者非常多。在给一些虚寒体质的患者诊脉时，常常能感觉一股凉气渗入指尖的皮肤。有一名女患者在7月份找我看病，噫气半年，就是向上嗝气，嗝气速度缓慢，嗝声也拖拉的很长，病发一年余，数次更医而不效。不敢食冷，稍食凉物，即发作。面色恍白，形体消瘦。诊脉时也感到寒气渗手。后来也是按照附子理中丸、补中益气汤加减，先后服药30副，未再发作。

所以切脉时，不仅要辨浮沉迟数、弦滑涩濡……，还要重视脉感，有无寒气渗出，这对于虚寒体质的判定以及治法方药的选用，会起到重要作用。