2例慢性腹泻的治疗回顾

两周前首诊一慢性腹泻患者，小伙子姓曹，今年21岁，大学刚毕业，在一工厂做管理工作，腹泻4年多。4年来多方治疗，效果不明显。2009年春节前夕，曾在省中医治疗一个月，有疗效，但因为过节中断了治疗。前些日子，腹泻加重，去某医院做肠镜检查，被诊断为直肠炎症。目前每日大便3-4次，大便稀溏、不成形，晨起必腹泻，泻前现腹痛，泻后痛减。稍微吃生冷、辛辣、质硬之物，必致腹泻加重。身体消瘦，面色灰暗，疲劳乏力，睡眠较差。喜温怕冷。脉弦有力，重按则无，是为芤脉。舌质淡红，苔薄白。综合病史、舌脉、症状，患者已现气血亏损、脾胃虚寒之象，必大补气血、健脾温阳为治。患者因在外打工，煎服汤剂不便，要求服中成药治疗。

处方：补中益气丸，每次 12g，每日3次；附子理中丸每次12g，每日3次。

另嘱买艾条数根，每日灸疗关元穴、神阙穴各30分钟。

治疗一周，效果不明显。病重药轻，何以取效？每日灸疗，亦不能保证，三天打鱼，两天晾网，更是杯水车薪！故求开中药处方，汤剂治疗。病情病机未变，仍取上法。处方如下：

生黄芪50g  人参10g  当归12g  白术30g  升麻10g  柴胡10g 

白芍30g  防风10g  黄连9g   木香6g   炮附子15g（先）干姜10g

炙米壳9g  车前子15g（包）  甘草6g  炒枣仁30g

7剂，水煎服，日一剂。

继续艾灸关元穴、神阙穴，灸法如上。

用药一周，诸症大减。大便虽然每日三次，已经成型，腹痛消失，睡眠好转，精神明显好于上次。自述效果明显，虽仅服7剂，胜于服成药一月。脉已不那么芤硬，呈现和缓之像。

处方：上方生黄芪改为60g，人参改为20g，加山药20g。水煎服，日1剂，14剂。

忌饮酒、辛辣，继续艾灸神阙穴、关元穴。

因患者属于脾胃虚寒之证，依据《内经》“春夏养阳，秋冬养阴”之意，在三伏天治疗效果较好，属于冬病夏至范畴。

写完这个医案，我又回想起5年前治疗的一个慢性腹泻患者。患者为一男性，某学校校长，58岁，已内退。腹泻多年，每当饮食生冷，腹泻加重。曾去济南中心医院检查，诊断为溃疡性结肠炎。在外科行手术治疗，切除患病肠段。手术获得成功，术后不再腹痛、腹泻。可是好景不长，半年后，腹泻、腹痛症状复发，一如术前，只是大便次数比术前增加，每日大便7-8次。俗话讲“好人撑不了三泡屎”，这校长直拉得面色萎黄、疲劳乏力、精神萎靡。刚做完手术半年就复发了，也不能再做手术、来个“二进宫”啊？西医抗生素治疗无效，灌肠治疗无效。没办法了，找中医吧！中医遇到的病人大多数都是西医治疗无效的棘手患者。看了许多了消化科的名医，中药灌肠、内服中药，症状稍有缓解，仍然腹痛、腹泻啊！患者说：尤其是晚上，每晚3-4次大便，害得我连个觉也睡不成，真真难受啊！