青少年心理扭曲综合症
A1-2刘钰华老师:青少年心理扭曲综合症,附案例
                           

 

     临床上常见这样的现象，一些本该健康快乐的青少年，却与众不同，他们或认知歪曲（主观推断、选择性概括、过度引申、两极性思维、个人化、情感推理、标签化），或注意涣散、记忆减退、反应过敏、感情淡漠、甚至出现焦虑、抑郁，或自我意识障碍、或意志行为功能出现障碍（意志增强、减退、缺乏、活动过多、强迫行为与动作、离奇行为、刻板动作等）等。出现这些问题，孩子本人苦不堪言，做家长的也十分苦恼。这究竟是什么原因造成的呢？研究发现，孩子之所以出现这样的问题，多数与其成长的家庭环境有密切关系，家庭关系不和睦、或家庭关系失衡往往是造成孩子心理不健康的主要元凶。

    生活是有这样一些家庭，在这类家庭中，家庭关系失衡。婚姻关系中一方往往占有绝对统治地位，常用帝国权威式的模式教育子女，要求子女必须言听计从，否则非打则骂；而夫妻中的另一方则懦弱无力，完全顺从统治暴力一方，对一方教养子女的错误言行放任纵容。一些家长很专制的要求子女必须要听从他（她）的指令，无理要求子女要争气，将自己的期望和设想强加到子女身上，他们只关注子女的成绩，分数、名次，根本不考虑孩子的压力和其它行为能力。他们在孩子面前总说自己当年是如何艰苦，如何学习，整天唠叨没完，每天回到家就责令孩子学习，孩子没有空闲、运动、娱乐。有些家长甚至停掉家中的闭路电视，网络，周末给孩子安排满满的各种补习班。对于一些学习成绩较差的孩子来说，他们经常是在学校受到老师和同学的冷落，回到家后继续挨家长批评或打骂。有的家长着急时会说“你是我们生的吗？”，“我和你爸爸这么优秀怎么会生你这么一个笨蛋？”等。这些话严重伤害了孩子的自尊。孩子在这种家庭环境中很难感受到家庭的温暖，他们在学校学习，回到家还是学习，久而久之形成了学校是家庭，家庭也是学校的感觉，整天没有任何喘气的机会。还有一些家长因生活的琐事，日日冲突不断，甚至大打出手，在这样环境中生活的孩子心理逐渐被逼扭曲，最后导致孩子出现沟通困难，离家出走，网瘾，早恋等，（严重的可出现自杀或杀人行为）学习受到严重影响。有些孩子身心出现焦虑，恐惧，强迫，抑郁，自卑，头晕，头痛，转化障碍等症状。

 

下面是临床上的一个真实的咨询案例，就很有代表性，和大家一起分享。

    有这样一个案例，一个孩子名叫汪洋（化名），13岁，北京附近一所中学学生，学习成绩优异。在母亲陪同前来就诊。孩子主诉说，3年前开始出现不明原因头痛、失眠，恐惧、愤怒，紧张。在多家医院就诊过，吃药效果并不明显，医学检查一切正常，但一直感到头疼难忍。

    经了解分析，原来由于患者的父亲长期饮酒，发酒疯，夫妻关系不和谐，患者与父亲的关系较远，母亲和孩子缠结，而与父亲关系的紧张，造成孩子长期的精神紧张，恐惧，愤怒，而长期的负面情绪导致植物神经紊乱，出现躯体化症状（头痛）。

    针对孩子的情况，我给他做了以下的咨询：

    第一次咨询

    妈妈：孩子头痛、失眠，恐惧、愤怒，（有时想打人）紧张，严重影响到了学习，看过很多医院，检查都正常，我们非常着急，您帮帮我们吧（妈妈留下了眼泪很焦虑、无助）。

    咨询师：汪洋你平时怎么不舒服？

    汪洋：我头痛、紧张、恐惧……

    咨询师：是一直疼还是间断性的？

    汪洋：是间断性的头痛，紧张时会加重。

    咨询师：你什么情况下会紧张呢？

    汪洋：我最紧张就是爸爸喝完酒回家。

    咨询师：你爸爸经常喝酒吗？

    汪洋：这4年多他几乎天天喝酒,喝多了会摔东西，骂人。

    妈妈：每天晚上我和孩子最怕听到开门的声音，他爸爸一回来气氛一下就紧张起来。我不明白，在外人看来我找了一个好老公，对别人都挺好，为啥对我们这样？

    咨询师：你觉得你和你爱人关系怎样？

    妈妈：以前关系还是可以的，自从爱人提升单位领导后应酬开始多了，孩子学习越来越紧，我们的沟通就越来越少。

    ……

    咨询最后的20分钟咨询师给孩子做一次催眠治疗，在催眠状态下孩子说出了内心的恐惧与紧张，负面情绪得到了释放，催眠引导（想象自己躺在一片温暖的沙滩上，后背暖暖的感到很舒服、暖暖的阳光照在身上就像一条热毛毯一样裹在身上。，耳边听到由远而近传来海浪的声音，感到温暖而舒适”，“我感到细沙柔软，海风轻轻拂面而来”，“我呼吸变慢，变深。轻松暖流，流进我右手，流进我的肩膀里”等等，）催眠结束后孩子感觉内心平静了很多。使精神得到愉悦和松弛，并把我的录音送给他，使其能够按照指导依次放松，最终达到心境的平和与安详。

    第一次咨询后来访者体验：来访者明白了自己的病因，原来不是不治之症，放下了很多对病的担心，愿意按照咨询设置，积极配合治疗。

    第二次咨询

    一周后汪洋的父母来到咨询室，爸爸坐在妈妈的后面，满脸的焦虑。

咨询师：非常感谢爸爸对家庭治疗的配合，今天我们接着上次的话题，继续谈谈你们的夫妻关系。

    爸爸：刘老师我问一句，孩子的头痛和我们夫妻感情，关系大吗？

咨询师：很好的一个问题，我们从心理学的角度来分析，家庭是一个系统，家庭成员之间的互动就构成了家庭关系。家庭成员的互动倾向于一种均衡状态，夫妻情感如果出现问题，家庭成员会有人出现问题，而这个出现问题的人原本没有问题，不是有问题的人，而是个“背负问题的人”。家庭成员出现的“症状”是维持家庭平衡的稳定器，对家庭的完整性与稳定性具有保护作用。（先排除器质性疾病）症状只是一个表象，症状的背后就是家庭系统出现了问题。夫妻情感是在家庭系统中居重要位置，我从上次咨询了解分析，汪洋的病可能与你们夫妻情感有关。

    爸爸：那我们应该怎么做呢？

咨询师：调整家庭的互动关系模式，做到均衡，平等，尊重的关系互动模式。我想了解一下父亲饮酒原因，可以吗？

    爸爸：没办法，应酬太多。

咨询师：那你喝多了以后，在外边会说些伤人的话吗？

    爸爸：不会，我也不知道怎么回事，在家里有时就有无名火。

    咨询师：这种无名火是从什么时候开始的？

    爸爸：就最近几年吧，从我提升之后，应酬较多，孩子学习也越来越紧，我回家的也较晚，爱人也抱怨我不照顾家，就知道喝酒，因为这事，我们也经常吵架。

    咨询师：我想问一个私密的问题，可以吗？

    爸爸：可以。

    咨询师：你们夫妻生活和谐吗？

    爸爸：（看妻子一眼）不和谐

    咨询师：多长时间了？

    爸爸：4年左右了，几乎没有，总是被拒绝。

    妈妈：他每天喝的醉醺醺的，我闻见酒味就恶心，哪里有心情做，还要上班，还要照顾孩子，很累。

    咨询师：这个问题很关键，丈夫生理需求未被满足，对自己性的压抑，导致酒量增加，使妻子更加反感，拒绝丈夫的性要求，丈夫酒后无名火开始产生，慢慢形成恶性循环，家庭气氛开始紧张，孩子开始出现恐慌，紧张（长期紧张、恐惧导致植物神经功能紊乱，出现躯体化症状---头痛）。

    爸爸：刘老师您分析得有道理，我们愿意配合治疗。

    咨询师：（今后若你们愿意，可以找我做几次婚姻关于咨询）我今天的咨询就到这里。谢谢你们对我的信任！

    爸爸妈妈谢谢刘老师！

    通过多次心理疏导，加药物治疗，6个月后的一天早上孩子打来电话说：“刘老师，我头不痛了，爸爸戒酒了，下班回家的很早，现在父母关系很和谐。”

    治疗过程简述：
    第一阶段（3次）：宣泄，稳定情绪，与患者建立良好的咨询关系。收集详细病史信息，在催眠状态下鼓励来访者宣泄，穴位暗示排除不良情绪，排解长期积聚的压抑，达到稳定情绪，改善躯体症状，强化治疗需求。

    第二阶段(3次)：认知调整。

    催眠前进行认知歪曲的调整（共情---接纳---认同---成长)
    催眠暗示解释家庭不和谐战争等因素所造成的心理压力，要正确的认识和正确的对待家庭教育的动机。正确对待家庭暴力行为及不良影响。当你长大并弄清这一心理行为后，就该相信自己，在今后更漫长的生活实践中，能够重塑自我，调整不良行为，相信自己能改变这一切。
    第三阶段（3次）：催眠治疗。

    在催眠中用年龄倒退替换不良的意象，注入自信、勤奋、宽容、感恩，建立新的自我。
催眠结束后：鼓励和支持。不必忧虑，因为生病没有上学，而跟不上同年级同学，应相信自己崛起和努力。
    第四阶段（3次）：适应与巩固。 运用催眠中想象、临摹的方法，去适应生存环境，并在困难和挫折面前进行自我调适，用积极的心态对待自己，从此能从容自信地生活工作。
    给家长的建议：

    家长要学会怎样合理关爱孩子，孩子从父母的爱中获得自信，营造家庭和谐氛围，在安全和归宿感中提升自尊，提升自我价值感。合理关爱综述如下几个方面：1、付出：爱孩子，需要正确的教育和抚育孩子的心灵成长，同时也抚育我们自己的心灵成长。2、关注：只有通过关注，我们才能了解孩子、理解孩子，及时满足和训育孩子。3、倾听：学会倾听孩子，给孩子倾诉的机会。4、鼓励独立：有的父母恐惧孩子的独立，担心他们犯错，不由自主的会想方设法的阻止孩子的独立。相反合理的爱，应鼓励孩子迈向成熟，让他们把握自己的命运。5、履行诺言：父母对孩子做出爱的承诺、并保证履行这个承诺。如：无论如何，我们永远无条件的爱你、信你、接纳你、支持你。6、改变自己：家长必须改变自己来适应孩子的心理健康需求，只有当父母愿意经受这种改变痛苦时，家长才能成为孩子需要的可亲近的父母。7、律己的面质：首先严格自我检查，检查自己的理念和价值观，以身作则，首先做到自律，然后再去引育我们的孩子。

 

  A2 刘钰华老师--高三学生头晕，药物心理疏导齐帮忙

     Psychotherapy together with drugs to high-school student's dizziness
      刘鈺华 心理咨询师
    20100502 闵宝权  20100502: 高考和中考临近，最近又接待几例因失眠、头晕、头痛、莫名不能看书或明显焦虑前来就诊的高/初中生，也有2例因孩子面临高考和中考而控制不住开始焦虑失眠的家长。孩子的压力不外乎来自3个方面：自己内心的、家长的、老师和学校的。而要把这些问题分析清楚恐怕笔墨比两会的报告还要多很多。（请参阅“高考来临，各方焦虑如何了？”）。

    年初接诊的一例高三学生案例做了一系列心理咨询和治疗，特将其大致过程展示出来，以飨读者。有心人读完后会对心理咨询和治疗有个大致印象。

    来放者为高三学生，男，19岁

    主诉：头晕8个月于20100104首次来宣武医院神内记忆心理门诊就诊。

    8个月前经常无诱因头晕，课上和课下均会出现，考试前相对明显些，能坚持上课，请假数次，曾吐过两次，父母为此非常着急。睡眠质量欠佳，有时入睡难。有时出现全身乏力感，懒动。有时在家发脾气。与同学和老师关系尚可，但好朋友不多。生化、EEG、头ＣＴ／ＭＲＩ均未见异常，ＴＣＤ／ＣＡ有动脉痉挛。按供血不足和植物神经功能紊乱治疗过（谷维素、氯美扎酮和某SSRI药等），效果不理想。对自己的头晕能否治好有焦虑。首次和第二次由父母陪同，其后自己独自来就诊（闵大夫也鼓励如此）。

    一般接触良好，自知力完整，求医心切。愿积极配合。神内系统无阳性体征。

    闵宝权大夫的治疗：一直服用抗焦虑（换用另一种SSRI药物）和睡眠药物。下班后曾单独给少年及其父母疏导半小时。由于没更多时间给其心理疏导，闵大夫建议去找其它专业心理人士进行系统的心理咨询和治疗（建议父母务必同去）。先后2次去找孟丹心理治疗师做个案心理治疗。后刘玉华心理咨询师给予心理辅导，闵宝权大夫有时参与片段过程。

    效果：头晕１月后明显减轻。目前头晕基本消失了，偶尔紧张或不高兴时头晕可能会加重些。目前同父母和同学交往更流畅，自觉信心增强了。最近几次模拟考试发挥较稳定了。

    一，成长经历：

    在一岁半左右，父母把孩子放到姥姥家，七岁被接回到父母身边。

    在和姥姥、老爷生活期间，姥爷带孩子时间较多，孩子的脾气性格受姥爷影响较大。由于姥爷爱激动、动气，孩子的脾气和性格与姥爷很相像。七岁回到父母身边，开始上学，小学学习成绩一直很好，在班里担任过班长。中学毕业后顺利考入当地高中重点班，未再当班干部，学习压力较大，与同学交往减少。在一次测验中，因发挥很不理想，成绩未达到自己的要求，心情低落，2周后开始出现头晕，越来越严重，后影响到了学习（多次请病假）。父母带他多方求治。

    当闵大夫提及父母因各种原因不亲自带小孩（送至别处带养，常常是爷爷辈老人看护），或者孩子在父母自己身边成长，但其父母因工作很忙或感情不睦等很少同孩子交流。孩子长大后同父母交流可能会很不流畅，易发生冲突，严重情况是孩子要么非常任性，待人苛严冷漠，要么很自卑、猥琐。有的兼而有之，在家里很任性，在外很自卑，不能很好适应周围环境，不管是在上学或工作后。孩子当时在诊室里当着他的爸妈说：“他们从来没给我拥抱，也没有亲密过！”。“他们只是对我的学习关心，其它都不在意！”。

    二，意象测试：

    在另一间小屋里，心理咨询师刘老师先同少年简单聊聊看病情况，争求少年的意见后，让另一观摩学习者同时呆在房间。让少年闭上眼睛，均匀呼吸，全身放松，接着让他想象自己正走在草地上，呼吸着新鲜空气，草地上有什么？少年：“草地上的草稀稀疏疏，中间有小花，白色的，个别是红色的”。远处有什么？少年：“有羊群在吃草”。

    好再往前走，前方有一座房子，看见后告诉我，再给我说说具体看见什么。（其后详细过程就省略了）。

    在前方不远看到一座三角形屋顶的房子，走进房间，看到屋里较暗（玻璃是黑色的），沙发是灰色的，在墙上看到一面大镜子，在镜子里面看到太阳，大烟囱（但没有烟），还在房间里看到了电视柜和电视机。

    进入自己的房间，屋子很小，有一台电脑和一张小床。

    走出房子，想象房子旁边有一条小河。看见河水里有几条小鱼，黑灰色的居多，也有2条是白色的，身上有点红色，鱼游得很快，有1条在水草里漫游。

三，意象分析：

    房间代表一个心房，内心世界看到了一个三角形的屋顶，他的生活就是这样如图睡觉、吃饭、学习（父母一直非常强调要好好学习将来才能考上好大学，找到好工作（三角形的屋顶也可代表其它含义）（又是一例家长强调“一心只读圣贤书”）——单调无味。黑色玻璃，有防御心理，不希望别人看到自己的内心世界，也不太想看清外界；太阳，说明了他是需要阳光和温暖；大烟囱表示很希望找一个信任的人把自己的不满情绪发泄出（也可能提示青春期性意识的萌芽）。电视机，代表孩子很希望看电视。电脑，一般用来学习和娱乐，说明孩子很想放松，渴望娱乐。

    “草地上的草稀稀疏疏，中间有小花，白色的，个别是红色的”，这点象征内心感情较贫瘠，缺乏温暖，正性能量不足。花的颜色不多，但还有红色的，提示仍不缺少年朝气的一面和积极向上的心态。

    河水里有几条小鱼，黑灰色的居多，提示心情一直较压抑无趋。鱼游得很快，提示急躁情绪，代表现实的学习压力。有1条在水草里漫游，在此应主要是一种原望表述，希望能象这条鱼这样幽闲而游，但真要是幽闲下来，又有其它象水草般的烦劳缠身啊！

    闵宝权评论：这是大致解读，应该边解读边（或全部解读后）向来访者印证，以防误解。这一点同梦的解析原则上是一样的。

    四，催眠治疗：

    针对来访者朋友少，害怕与同学交谈，心理催眠师做了如下治疗：

    首先，引导来访者放松，舒服的坐在椅子上，做腹式呼吸，深深的吸一口气，慢慢的呼出来。吸要吸的足，呼要呼的透。想象吸进去的是大量的新鲜氧气和微量元素，呼出的是浊气、病气和不良情绪。在这个过程中，边呼吸边放松。每一次的呼吸都加深你的放松。

    接着，放松你的头部，头皮下丰富的血液滋润着你的每一根毛发。放松你眼睛周围的肌肉……放松全身的每一块肌肉。

    现在想象，你来到一个大礼堂，在这里学校要进行一场演讲比赛，你也来到他们中间。

    相信自己你是很棒的，去和他们打招呼。

   （来访者有些迟疑，咨询师反复鼓励后，开始试探性的和同学打招呼、和同学交谈。）

    你现在感觉怎么样？

   （来访者：我见到里班上的2个同学，他们也是来参加比赛的，和他们交谈的很好。）

    其它同学呢？

     (在下面坐着呢)

    你现在有没有信心走上演讲台？

     (来放者沉默)

    你同下面的同学招招手吧。

     (来放者举起右手挥了挥)

    你听到什么？

     (来放者：没什么呀)

    不对，你这时是代表班级的，他们当然要给你加油。

    再仔细听听，下面一定有同学在叫你的名字什么的！我好像也听到了。

     (来放者：有人在叫我的名字)

    再听听，还有别的。他们希望你怎么样啊？

     (来放者：X X，你能赢！X X，你很棒！)

    很好！很好！大声喊出来，再喊一遍，尤其是最后一句。

    (来放者照做了)

    同学们很欣赏你啊！

    好，你现在有没有信心走上演讲台？

    （来访者：我有信心了！他们让我上台去演讲。）

    静默一会儿后。 想象现在演讲结束了，你感觉如何？

    （来访者：同学们在给我鼓掌了，我很开心，非常开心！）

    你做的非常好，很出色！先深呼吸，再缓慢呼吸。当你听到我从一数到三的时候，就睁开眼睛，醒来后你会感到全身都很轻松，愉快，充满自信，所有的不良情绪都已离你而去……

   （来访者睁眼后说：我感到从未有的开心，也有一种轻松感。至少我知道我可以做很多我过去不敢做的事。我会继续努力的，谢谢刘老师，哪天我请我爸妈再过来，您给他们聊聊，尤其是我妈妈。）

    下午门诊结束后小组讨论：此小孩悟性很好，父母也积极配合，尤其是改善了同小孩的交流方式方法，多给小孩尊重和体谅，多给予肯定、称赞和中肯适度的关怀。小孩对父母的改变也很认同，总体上治疗起来自然就比较流畅了。闵宝权大夫建议再找合适时机让他父母一道来门诊，咨询师的下步任务：心理游戏，亲子互动，增加感情，体验亲密感