一例气阴两虚型犬瘟热的治疗

赵学思、李贺

北京宠福鑫中西医结合国际动物诊疗中心

2020年4月11日接诊犬瘟热一例，边牧，3月龄，母，2.5公斤，未免疫。饲主口述：在外院刚驱虫一次，购回后出现咳嗽引起肺炎，治疗20余日肺炎症状有所缓解，胸片用药前后对比有明显好转。近日眼分泌物增多，清理次数增加。复查犬瘟热为阳性。今晨呕吐一次为黄水，转入我院。现：体温39度，神气不足，嗜睡，纳差，鼻干略硬，脓性鼻涕，气轮青瘀，二便正常，呼吸急促，肚皮有隐疹，皮肤红且烫，腹股沟淋巴结略肿，前胸有红疹并有少许脓痂，舌淡红，舌上有虫斑，脉弦细略数，沉取无力。粪检：菌群活力弱。

诊断：犬瘟热肺炎型，气阴两虚，热郁壅肺。

年龄较小，病程长，体内有虫，体轻瘦弱，纳差，脉又细，气血津液生化无源，因此诊断为气阴两虚。又因气促，脓涕，皮肤隐疹，皮肤红烫，脉弦，所以考虑郁热壅肺。

治法：益气养阴，宣郁透热。

方药：柴胡9克，黄芩3克，生姜6克，法半夏6克，大枣10克，炙甘草6克，桂枝6克，炒白芍6克，山药10克，焦六曲6克，焦山楂6克，焦麦芽6克，苦杏仁6克，姜厚朴3克，北沙参6克，连翘6克。

方子以柴胡桂枝杏子厚朴汤加连翘进行疏郁透热。用北沙参、炒白芍、山药、大枣、炙甘草益气养阴。生姜、半夏、焦三仙以和脾胃。和脾胃复食欲是益气养阴的来源，是透邪的关键。

用法：200毫升水冲开煮沸，温服。2日服完。

另：犬瘟热抑制蛋白，400万单位，肌肉注射。每日1次。按疗程递减。7日为1疗程。

医嘱：饮食以山药粥和米汤为主，加入鸡胸肉，动物内脏，盐。适量逐渐增加。

对于疾病切勿忽视食疗的价值。食疗在一定程度上比所谓的药要有效。

4月13日复诊：体温38.3度，药后未在呕吐，精神良好，食欲旺盛，大便前端正常，后端软便，小便时淡黄时清澈，鼻干，肚皮烫，舌淡红而暗，多津。脉细数，沉取无力。

气阴仍亏，内热郁闭未透，故舌质淡红而暗，调方正邪兼顾，增强透邪力量。

方药：太子参10克，麦冬3克，五味子1克，赤芍6克，生麻黄6克，苦杏仁10克，生石膏30克，炙甘草6克，山药10克，桂枝6克，生姜6克，炒白芍6克，连翘6克，陈皮6克，炒内金6克，姜厚朴3克。

方子以生脉饮配桂枝山药汤调和营卫，作为发散的铺垫，以麻杏石甘汤增强发散透邪力量。

用法：同前。

4月14日复诊：药后大便前面成形后面稀酱，精神食欲良好，舌质渐红，脉细数少力。因考虑之前舌上虫斑，故粪检复查。球虫++。体重2.89公斤，体温38.8度。

用药：地克珠利生理盐水稀释口服。每日1次，连用3日。中药继续口服。

4月15日复诊：体温38.4度，昨晚大便软带血丝，偶有咯痰，呼吸偶有痰鸣，今晨大便软，未见血丝。精神食欲佳，小便淡黄，鼻头干但软，鼻翼两边有清水，肚皮泛红已退，隐疹消退，腹股沟淋巴结仍略肿泛红，眼分泌物药后基本没有，气轮渐正常，青瘀渐退，偶遇喷嚏。舌淡红嫩，脉细软，沉取少力，数象不明显。

气阴两亏，营卫不和，郁热渐退。

方药：太子参10克，麦冬3克，生麻黄6克，苦杏仁10克，生石膏30克，炙甘草6克，山药10克，桂枝6克，生姜6克，炒白芍6克，连翘10克，陈皮6克，炒内金6克，姜厚朴3克，法半夏6克。

用法：同前。

4月16日：昨日喝粥出现呛咳一次，之后出现两次咳嗽，精神食欲良好。脉细略数，沉取少力，舌淡红。复查粪便球虫未见，菌含量较高，且活跃度膏，大便稀。鼻头干，少许清水涕。体温正常，体重2.9公斤。

用药：1.速诺50mg每次，每日2次。

2. 宠怡宝3ml每次，每日2次。

3. 聚泰3ml每次，每日2次。

4. 活力多3ml每次，每日2次。

5. 通宣理肺，5ml每次，每日2次。停用昨日中药。精神食欲正常后，灌服中药较为反抗，改成药方便口服。

医嘱：宠三宝每日2次口服，随体重加量，口服至注射疫苗前。速诺连用7日。

4月17日复诊：昨日未大便。今日精神良好，食欲正常，体温正常，鼻干，清浊鼻涕，小便淡黄，肚皮泛红不烫，脚垫红，气轮清瘀，脉细软略数，沉取少力，舌淡嫩。

气机又有郁阻，郁热复燃。仍仿照前法扶正透热。

方药：太子参10克，麦冬3克，白术3克，桂枝6克，生姜6克，炒白芍6克，大枣10克，炙甘草3克，苦杏仁6克，姜厚朴3克，连翘10克，淡竹叶3克。

通宣理肺配速诺对于气阴两虚仍属考虑不周。今仿照前方进行加减。益气生津调和营卫，透热外出。

用法：同前。

4月19日复诊：精神食欲良好，大便正常，鼻干，鼻气管痉挛2日内出现6-7次，未见鼻涕，脚垫软嫩，颜色正常，肚皮泛红已退，药后怕热，喜凉，躁动，经常吐舌开口呼吸。气轮少许红丝，脉略浮细数，沉取少力。脉充盈度提升。体重3公斤。多为桂枝汤调动阳气太过，热郁胸中，改辛凉平剂缓透里热。

用药：自备同仁堂银翘解毒片，每次1/2片。日3次。连用14天。

备注：银翘解毒片按每次1/2片口服，日3次。第二日大便稀软。多中焦仍虚，银翘解毒片改为1/4片口服，日3次。

4月25日复诊：精神良好，食欲旺盛，二便正常，偶有鼻气管痉挛。脉略细和缓。舌淡嫩。

用药：1.白蛋白片1片每次，日2次，口服。

2. 宠三宝和银翘解毒片维持口服。

5月1日复诊：体重4.2公斤，精神良好，食欲旺盛，鼻头湿润，气轮正常，脚垫粉嫩而潮，舌淡嫩，脉略数，沉取少力。气温炎热，大病初愈，脉略数为正常。舌淡嫩，虽然属于气虚舌，但宜食补不宜药补。巩固调理两周后既可注射疫苗。本案结。

该病例气阴两虚贯穿整个病程，补虚宜缓，总是补虚与开郁相结合，开郁前提是有功能和物质为基础，透邪外出，如果开郁冒进就容易更伤正气。根据经验犬瘟热病程一般35日，超过35日无神经症状，无其他症状，既为痊愈。