法国斗牛犬瘫痪便血多梦的治疗

赵学思、杨中民、李贺

北京宠福鑫中西结合国际动物诊疗中心

2020年3月23日，接诊法国斗牛犬一例，公，3岁，10.7公斤，因后肢瘫痪，伴有疼痛入院。神经科医生进行神经学检查，并安排DR影像和核磁影像检查，另做血常规及生化等检查。

MRI报告：正中失状面，前胸处脊髓不可见，第9胸椎形态异常。横断面可见第9胸椎处脊髓形态为椭圆形，未见异常信号。

DR影像报告：第4、5胸椎形态异常，导致正位可见胸椎生理曲度改变，侧位可见第9胸椎为楔形椎，生理曲度改变。

诊断：胸骨发育异常，多处楔形椎，第9胸椎压迫脊髓。

建议治疗方式：方案一手术固定脊椎，后面住院护理。方案二保守治疗，包括激素冲击疗法，及针灸和复健。

饲主要求保守治疗。

治疗：连续3日给予甲强龙、奥美拉唑、神经节苷脂等药物进行治疗并相应止痛。

3月16日：该犬出现便血，大便油黑，且次数频繁，每日十余次。给予对症治疗，注射巴曲停，静脉输入奥美拉唑和头孢噻呋钠，口服强力止泻片。连用3日。

3月19日：中医会诊，大便稀酱色黑，恶臭，精神尚佳，纳差，挑食，舌淡白，能自主小便，后肢不能站立，已无明显疼痛。消化道出血严重。先行止血。

方药：1.常规补液，注射止血敏，口服庆大霉素和胃溃宁片。

2. 艾灸胸腰结合部位。并每日在家坚持艾灸，每日1次，每次40分钟。

3. 云南白药胶囊，每次1粒，日3-4次，口服，连用3-4日。

医嘱：停止进食犬粮及零食。灌服米汤并加入少许食盐，保暖，静养。

3月23日：两日未大便，最后一次大便已无血。

方药：1.活力多每次10 毫升口服，日2次。

2. 白针，病位前后夹脊穴，配腰椎部随机夹脊穴1-2处，棘突间随机1-2处、六缝。5分钟捻针一次，行缓刺激手法，留针30分钟。每周2次。并在家坚持艾灸。

3. 云南白药胶囊，每次1粒，日2次，口服，连用2日巩固效果。

医嘱：仍坚持灌服米汤可适量加入肉末。

3月26日：粪便成形无血，精神佳，挑食，后肢能支撑站立，但尚不能迈步，双后肢力量不强。粪检未见红细胞。

方药：1.自配药定痛胶囊，每次1粒，日2次，连用14日。

2. 白针，穴位同前，操作同前。

医嘱：正常饮食。若能坚持每日进食米汤更加。

3月29日：后肢逐渐有力，能站立时间较长，尚不能迈步。

方药：1.白针，穴位同前，操作同前。

4月2日：后肢逐渐有力，单侧后肢有意识迈步，另一侧拖行，舌淡白，脉细软少力。饲主反应自从便血开始，该犬睡觉似乎多梦，抽动频繁，清醒时无抽动。之前便血失血而致血虚扰神。针刺时应配合养血。

方药：1.养血浓缩丸，每次2粒，日3次，连用10日。

2.白针：穴位同前，操作同前。

4月4日：已能走几步，左后肢比右后肢恢复快。针灸：白针，同前另加昆仑一组。

4月7日：能走较远，但步态不稳，舌色渐红。饲主口述服养血浓缩丸第4天开始睡觉多梦抖动明显减少，昨晚未见做梦抖动。针灸：白针同前。

4月14日：已能走路，快走仍有磨脚现象，左腿恢复强于右腿，后肢力量仍需锻炼，舌淡红。针灸同前，养血浓缩丸巩固治疗，定期针灸每周1-2次。

本案已基本恢复，之后定期针灸进行保健调理，控制步速，进一步康复训练。 

本案有两个地方值得提一提，目前治疗这类疾病使用激素突击疗法较为常见，部分犬会出现消化道出血伴有腹泻。首先控制肠道菌，庆大霉素口服效果较为确切，同时给与云南白药胶囊口服，每次1-2颗胶囊，日3-4次，体重不足10公斤的犬可酌情减量。云南白药不仅止血同时具有活血化瘀，消肿止痛的作用，从中兽医角度看本病属于气血阻滞督脉，所引起的以疼痛为主症，进而影响气血输布造成感知障碍的病症，治疗上在疼痛期以活血化瘀，消肿止痛为原则，而云南白药就是相对符合病症的中成药之一，因此当出现消化道出血时使用云南白药进行治疗不仅能止血还能帮助疏通气血达到消肿止痛的目的。当消化道出血停止后可选择活血化瘀更强一些的中成药，但要注意这类药中含有乌头和马钱子的中成药较多，虽然止痛效果明显但毒性较高，服用剂量务必严格，切勿超量，若能选择其他药物尽量替代。肠道出血期间饮食尽量以米汤加少许肉末为主，尽量少油少刺激消化道，帮助修复减少刺激性出血。

另外本案出现了因出血所致血虚，比较典型的血虚反应是舌淡白，多梦抽动。这是有比较明显的时间节点，出血后多梦抽动现象频繁。若出血量较大，止血后应适当益气养血，气血充足有助于机体的修复。临床中一些针刺效果不佳的病例其中一部分是因为气血两虚造成修复能力下降甚至丧失，这类病例普遍舌淡白，脉细弱少力，肌肉萎缩相对较快，治疗也多以益气养血通脉为主。因此治疗这类病时应注意血虚的问题。本案血虚证所致多梦抽动给予养血浓缩丸很快得到缓解。

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