一例犬瘟热肺炎型的中西结合治疗

赵学思 李贺

宠福鑫中西结合国际动物诊疗中心

2019年3月15日接诊拉布拉多幼犬一例，母，3.3公斤，体型瘦。

饲主口述：该犬为几日前捡到的被遗弃犬，当天食欲较差，大便稀臭且便血，自行给予药物后血已停止，大便稀。近几日未大便，咳喘且夜间咳喘频繁，脓涕，精神不佳，食欲差。

现：体温40度，精神不振，食欲差，咳喘，有痰，夜间较重，鼻流脓涕，听诊湿锣音，今日未大便，按压腹部软，无胀满感，气轮青瘀，舌质淡红，苔薄略厚，口气物明显臭味，脉浮略数，沉取少力。

化验：犬瘟热病毒阳性，犬细小病毒阴性，犬冠状病毒阴性，粪检中未见寄生虫，肠道菌群紊乱。血常规红细胞6000，血红蛋白12g/L，白细胞37000。

诊断：犬瘟热肺炎型，肺气壅塞，痰湿内阻，腑气失和。

立法：宣畅气机，调和腑气。

西药：犬瘟热单抗皮下注射，沃瑞特静脉滴入。每日一次。连用三日。

中药：蜜麻黄6克，杏仁10克，生石膏30克，炙甘草6克，桂枝6克，炒白芍10克，细辛6克，干姜6克，五味子6克，法半夏3克，大枣10克，砂仁6克。

免煎剂，150毫升水冲开煮沸，两日服完。以求宣通气机，退热进食。

3月16日复诊：药后体温正常，能食，但脓鼻涕与咳嗽无明显改善，未大便，腹满，排气较多。舌色无改善，脉沉取力渐强。

中药：大黄3克，片姜黄1克，枳实6克，乌药10克。

免煎剂，100毫升水冲开煮沸，一日内服完，与昨日中药可通服。以求通腑。

3月17日复诊：咳嗽，黄鼻涕，稀痰难咯，气轮青瘀，脉细数，沉取少力，舌质淡红，肚皮热，食欲佳。已连续4-5日未大便。

中药：蜜麻黄6克，杏仁10克，桂枝6克，白芍10克，桔梗6克，生石膏15克，细辛3克，干姜3克，五味子3克，炙甘草3克，法半夏3克，陈皮3克，茯苓6克，白芥子10克，苏子10克，莱菔子10克。

免煎剂，150毫升水冲煮沸，一日内服完。求腑气通畅。

3月18日复诊：食欲较好，粪便成形，略软，排大便两次，黄涕转为少许清水涕，咳嗽明显减轻，

西药：沃瑞特改为头孢喹肟皮下注射。连用2-3天。

中药：昨日中药巩固2日。

3月20日复诊：脉弦细略数，沉取少力。舌质淡红，薄白苔，食欲佳，精神旺盛，药后鼻涕咳喘明显减轻。体重4.2公斤。

西药：干扰素200单位皮下注射。

中药：柴胡12克，黄芩3克，生姜6克，法半夏6克，生麻黄6克，杏仁10克，生石膏30克，陈皮6克，茯苓10克，炙甘草3克，麦冬6克，人参6克，五味子6克，白芥子10克，苏子10克，桔梗6克。

免煎剂，150毫升水冲煮沸，一日内服完。以求开郁生津，缓解脉弦细之象。

3月21日复诊：体温正常，脉弦略数，沉取少力，舌质淡红，气轮青瘀，咳喘减轻，痰明显减少。血常规红细胞4850，血红蛋白9.7g/L，白细胞34000，三联抗体检查犬瘟热抗体：4.

中药：蜜麻黄6克，杏仁10克，桂枝6克，炙甘草6克，细辛6克，干姜6克，炒白芍10克，大枣10克，白芥子10克，苏子10克，五味子6克，蜜紫菀10克，川贝粉3克，山药10克，人参6克。

免煎剂，150毫升水冲开煮沸，一日内服完。求其扶正开郁。

3月22日复诊：精神佳，食欲旺盛，大便软，咳嗽，已无喘，夜间偶有咳嗽，仍有痰鸣，黄涕少。舌淡红，气轮青郁，脉浮略数，沉取少力。

西药：速诺50 每次1片口服，每日两次，连用七天。

中药：通宣理肺口服液，每次8毫升，每日2次，连用7日。

医嘱：静养。

3月30日复诊：精神食欲良好，已无咳嗽，大便正常，少许清涕，鼻头略干，舌色淡红，脉略浮，沉取少力。血常规红细胞4270，血红蛋白8.6g/L，白细胞26000。C反应蛋白14.36mg/L。

医嘱：益生菌与白蛋白片巩固口服。切勿受风寒。增强营养。静养，减少运动量，益生菌随餐口服，适当补钙，增强营养。准备两周后注射疫苗。

本按接诊时因肺气壅塞，腑气失和，虽然以咳喘为主要表现，但实际以腑气不通为初期阶段的本症，咳喘为标症。因此宣肺通腑同施，首诊给予小青龙加减，实为提壶揭盖之意，由于体瘦无神，未敢冒然通腑。二日给予大黄枳实等药但因量小而未收效。且呼吸道症状加重，腑气不通症状不减反重。三日仍以小青龙加减合入三子，取快通之意。白芥子，莱菔子通气荡腑最速，药后大便通畅，诸证减轻。随后以通气机为主进行方剂调整，其效甚佳。临床要注意，往往很多症状缓解后，精神食欲良好时，中药汤剂往往很难再饲喂，此时当换成适合的中成药继续治疗。