一例犬瘟热营卫同病证型的治疗

南昌堂沁动物医院

黄建华 赵学思

犬，性别母，年龄6个月，体重7.02kg，体温39℃，精神略减，食欲旺盛，口渴喜饮，尿少，频繁打喷嚏，未见鼻涕，鼻干，双眼有脓样分泌物，大便软，恶寒，舌苔薄，舌质红绛，气轮红，脉浮数，沉取强有力，犬瘟热病毒抗原测试阳性，粪检滴虫感染。

血常规检测：

诊断：犬瘟热；营卫同病，热耗伤阴。

治疗：犬瘟热病毒单克隆抗体皮下注射，一天一次，连续七天，头孢喹肟注射液皮下注射，一天一次，连续七天，科特壮注射液皮下注射，一天一次，连续七天，甲硝唑片口服，一天两次，连续三天，外滴诺氟沙星眼药水，口服益生菌。

中药：生地黄15g，玄参10g，牡丹皮6g，赤芍10g，麦冬10g，梔子3g，竹叶3g，银花10g，连翘10g，石膏30g，丹参6g，甘草6g，免煎剂，150毫升水冲开煮沸，温服。

该犬舌质红绛，脉浮数，沉取强有力，说明营血大热，同时鼻干，恶寒，打喷嚏，又有外感新邪，两者相比，先清营血之热，方中生地黄，玄参，竹叶，麦冬，丹参，银花，连翘，取自清营汤删减，生地黄，玄参，丹参能入血分，可清血分之热，起凉血之效，再配以牡丹皮，赤芍，皆是凉血之药，同时牡丹皮，赤芍，丹参兼具活血之功，凉血同时活血。营血大热伴随大饮，这是津液耗损的表现，生地黄，玄参，麦冬即为增液汤，用以补充邪热耗损的阴和津。竹叶，银花，连翘都有清热解毒的作用，同时它们都具有透邪的功效，此处则是取其透散之力，同时加上石膏，梔子清热之力，透营分之热入气分而解，方中多用寒凉药物，加上甘草调和药性。药后体温38.5℃，饮水量有所减少，食欲正常，尿黄。

第二日，犬体温38.8℃，微咳，有鼻涕，涕黄，鼻头时干时湿，多饮，腹满，粪便少而软，尿黄，恶寒，舌苔薄，舌质暗红，气轮红，脉数，沉取有力。

中药温服：生地黄15g，赤芍10g，牡丹皮10g，玄参10g，连翘10g，竹叶3g，银花10g，枳实6g，生大黄6g，桂枝6g，生姜6g，白芍10g，大枣10g，炙甘草6g，丹参10g。

舌质暗红，说明营血之热未去。生地黄，玄参，牡丹皮，赤芍，丹参，凉血同时活血，清血分之热。银花，连翘，竹叶清热，透邪，解毒。因为该犬出现腹满，粪便少软，故加入大黄，枳实，行气通便泻腑热。一为透热，一为泻热，一里一外，形成里外双清之势。又有恶寒，鼻头时干时湿，为营卫不和之象，加以桂枝汤调和营卫。药后体温38.4℃，状况稳定。

第三日，体温38.2℃，鼻干，鼻涕黄脓，咳喘有痰，舌苔薄白，舌质淡红，舌尖红，气轮红，脉数，沉取有力。

中药温服：密麻黄6g，鱼腥草30g，梔子3g，瓜蒌皮10g，桔梗6g，杏仁10g，百部10g，苏子10g，炙甘草6g。

经过前两付药，营血之热已去，复又出现肺热，一为外感之邪为病，二为透热入气分而解时所留。肺主宣发肃降，通调水道，肺气宣降失调，卫气不达体表，则恶寒，肺气不降，则咳喘，肺有热，则煎津为痰，方中密麻黄，杏仁，梔子，炙甘草配伍，与麻杏石甘汤有异曲同工的效果，用以发散表邪，清热降气。加上鱼腥草，桔梗，瓜蒌皮。鱼腥草善清肺热，能排脓消痈，桔梗能开宣肺气，祛痰排脓，瓜蒌皮用于化痰。同时使用苏子，百部降气平喘。诸药配伍达到清热化痰，降气平喘的效果。药后体温38.5℃，咳喘次数有所减少。

第四日，体温38.6℃，精神，食欲，二便都正常，咳喘有痰，鼻涕黄脓，鼻干，舌苔薄白，舌质淡红，气轮淡红，脉数，沉取有力。

中药温服：连翘10g，银花10g，桔梗6g，薄荷1g，竹叶3g，甘草3g，荆芥3g，淡豆豉3g，牛蒡子6g，瓜蒌皮10g，鱼腥草30g，枇杷叶10g，杏仁10g，橘红6g，郁金10g，芦根10g。

此方底方为银翘散，再加上化痰止咳，降气平喘，的药物组合而成。咳喘有痰，鼻涕黄脓说明肺热未除，上一服方剂用发散表邪的方式来清肺热，效果不佳。因为此犬的肺热不仅是外邪引起，同时还有原本的伏邪所留，所以只是解表清热效果并不好，故而选用银翘散为底方。银翘散中银花，连翘芳香辟晦，宣散透邪，重点在其‘透’上，薄荷，牛蒡子可增强其透邪之力，荆芥，淡豆豉属辛温，可解表，助银花，连翘透邪，竹叶与芦根同用，有助于生津，防止热伤津液。鱼腥草，桔梗，瓜蒌皮清热化痰，排脓消痈。橘红，郁金有行气理气之效，有助于杏仁，枇杷叶降气平喘。药后体温38.2℃，咳喘次数减少，连用两服之后再无鼻涕，偶见咳痰。改用方剂：淡豆豉10g，梔子3g，杏仁10g，桔梗6g，郁金6g，瓜蒌皮10g，枇杷叶10g。此方中淡豆豉与梔子是为梔子豉汤，善于宣泄心肺邪热，杏仁，郁金，枇杷叶降气止咳，桔梗，瓜蒌皮清肺化痰。连用两服，再无咳痰，生活饮食皆正常，犬瘟热病毒抗体测试强阳性。办理出院，嘱银翘散，益生菌等善后。

血常规检测：

 在这条犬的中药治疗过程中，首先，遇到新感外邪与内有伏邪时，先辨别轻重缓急，伏邪所致的营血大热更加危及病犬的生命，故而先行凉血散血。其次在清热与透热效果不佳时，考虑同时泻其腑热，形成表里两解，合并釜底抽薪之法，营血之热即去。在清肺热时，第一付药效果不及第二付药，正是应证了“治上焦如羽，非轻不举”，对于此犬的肺热，银花，连翘的轻宣透散比麻黄的解表散邪效果要更好。

（已发表文章）