戴天岩  辨食指南项目创始人暨虫洞卫生公司CEO

二三甲医院人满为患，如集市，社乡和民营医院门可罗雀，门前冷落车马稀。解释过多也是多余的了，但现实确实就是如此：

1.百姓体检和就医的自觉性提高了，患者量增加是肯定的。归功于体检，早发现很多疾病。百姓有点毛病就会去就医，一般也不会拖拉的。

2.医保刺激也是个因素，医保普及化和报销比例越来越高，也有助于患者量增加。

3.所谓的患者量增加多是集中在二三甲医院，中国患者在看病问题上不含糊、不怕花钱，也因为医保报销比例差距不大，老百姓不愿意去民营医院和社区中心或诊所，这是普遍共识！

4.医生和医院的收入分配制度并没有从根本上改变，还是按照科室或医院收入来激励医生，尽管国家卫健委不让挂钩，但医院实际分配制度就是这个样子的。只要与收入挂钩，那潜在、默默、明显、客观宰患者就是必然的，医院改扩建、大型设备采购、商业回扣，无非最后还是要剪患者这个羊毛的。

5.医疗资源配置不均衡和双向转诊制没有强制推行，导致二三甲医院患者量屡升不降。

6.国家卫健委的历史政策导致今天二三甲医院患者居高不下的问题。国家卫健委从鼓励三甲医院发展，到鼓励每个县只建设好一家县医院，弱化了社乡医院长期投入（含医生资源和设备资源），长期财政投入不足，社乡医院患者自然门可罗雀了，短期内很难改变。社乡医疗数量太大、投入太多、国家财政基本不给钱，预计社乡医院10年内也很难发展起来，如果全国范围强制执行双向转诊制，社乡医院的医疗资源不足是事实，无法满足目前患者的需要，同时，二三甲医院的医疗资源就严重浪费了，中国二三甲医院建制时就不是考虑科研的，全部是为临床考虑的，国家卫健委必须从整体权衡医改利弊！

我的改革建议就是：通过医保报销，如果你去二三甲医院首诊，那报销比例极低极低，低到让70%以上患者不得不去社乡医院看病，而去社乡医院看病报销比例极高，这样既保证二三甲医院医疗资源不闲置，也发展了社乡医院，如果患者一直不愿意去社乡医院就诊，哪怕把二三甲医院的医保报销比例调整接近全部自费，直至70%患者到社乡医院就医的拐点出现为止，但存在的问题是：二三甲医院演变成富人医院了，基本就是自费的医院了，要改革也不得不如此！