胃转流手术的发现与研究

    胃转流手术的发现纯属于“歪打正着”，它具有一定的历史。上世纪50年代，减肥手术开始用于治疗肥胖症，最初的临床观察发现：肥胖病患者术后2型糖尿病病情明显改善，胰岛素使用量明显减少，但这一现象并未引起重视。直到1998年，East Carolina大学Brody医学院的Pories等在Annals of Surgery杂志（世界权威性学术期刊）报道了减肥手术的随访研究结果，再次证明减肥手术后肥胖患者糖尿病病情改善的这一事实，才引起了学术界的高度重视。该项研究历时16年，共纳入608例患者。研究发现不同术式的减肥手术对2型糖尿病的有效率存在较大差别，其中以胃转流手术的有效率最高。胃转流手术从此进入了医学专家的视线，逐渐得到了推广，这方面的临床研究也成为了一个焦点。

   胃转流手术的推广

   目前，国际糖尿病联盟、欧洲糖尿病研究协会都已认同胃转流手术治疗糖尿病的客观事实。胃转流也已在欧美发达国家得到临床推广，用于治疗2型糖尿病。到现在，已有超过100万的糖尿病患者受益，仅美国，每年就有14万患者通过胃转流手术获得康复。
   2004年胃转流手术从国外被引进中国，几年时间里中国用胃转流手术治疗2型糖尿病共进行手术2000多例，经治的病人遍布10多个省、自治区。到2009年，此项技术连续3年被中国医师协会、中华医学会、中国医学继续教育中心等权威机构作为重点推广项目。先后举办了“胃转流手术”学习班10多次，培训了上千名的医生。目前，河南、新疆、河北、吉林、广东、浙江等地多家医院已把胃转流手术应用于临床。术后随访治愈率达到92.6%，其余的病人也都逐渐获得了康复。

   胃转流手术的治疗原理

   最初有人认为，胃转流手术术后血糖水平的下降与肥胖患者的体重减轻和饮食减少有关。意大利热那亚大学医学院Scopinaro等研究发现：胃转流手术术后10天内患者的血糖即可恢复到正常水平，此时还没有发生体重减轻；术后1个月，虽然体重指数（BMI）仍然超过正常标准的80%，但患者的血糖已恢复正常。国内武警广西总队医院的临床研究发现：胃转流手术后1个月，体重减轻的效果尚不明显时，糖耐量已经明显改善。上述资料表明，术后血糖恢复与体重下降和饮食减少并无明显关系。

   胃转流的治疗原理是什么呢？目前，在效果肯定，得到患者认可的同时，胃转流手术的机制也渐渐明晰起来。已经从分子生物学的角度基本阐明：即肠道神经内分泌学说。正常情况下食物经过胃、十二指肠、空肠和回肠，并被消化吸收。胃转流手术的独特之处在于改变了食物的正常生理流向，手术通过阻断胃、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤最终完成。术后消化道功能分为两个区域：（1）食物转流区；指远端的胃、十二指肠及部分近段空肠，这段上消化道手术后不再受食物刺激，导致分泌及合成“致糖尿病因子”减少。（2）食物流经区：即近端胃、远段空肠及回肠，这段消化道提前接纳未消化或未完全消化的食物，导致分泌激素增加，通过“肠道--胰岛轴”增加了胰岛素的敏感性，同时促进胰岛素分泌，减少胰岛凋亡并使之增殖，从而达到控制血糖的作用。

   胃转流手术的过程

   胃转流手术过程当中，没有切除任何器官。术前保证两点：第一，手术以后饭量基本不减；第二，消化吸收基本不受影响。这两项承诺，是经过长时间的观察，大量的病例观察以后得出的结果。手术以后，病人很快就恢复到术前的饮食量，他们的营养不会缺乏。
   “胃转流”手术分为两个步骤：一是分隔胃腔、另一个是重建消化道。一般40-60分钟既可完成手术。平均住院时间约10-14天，就像一般肠胃手术一样，是“3、6、9”的规律。术后前3天内不进食，3-6天进流食，术后6-9天半流食，9天后正常进食。这个手术风险性低、到目前为止，还没有发现任何的并发症，也未发现营养不良的情况。一般10-70岁的患者都能耐受这样的手术。

   胃转流手术的独特优势

   相对传统的内科治疗，胃转流手术具有独特的优势：
1.彻底治愈糖尿病，血糖恢复正常
2.摆脱了终身服药治疗
3.糖尿病引起的一系列并发症得到康复
4.肥胖患者体重减轻，较瘦的患者体重有所增加
5.患者伴发的高血压、高血脂、脂肪肝等疾病得到好转
6.手术后康复快，无任何并发症
7.患者可以恢复正常饮食
8.减轻了病人及家人的经济负担
9.避免了患者致残和致死状况的发生

   胃转流手术的适应症和禁忌症

一、哪些患者适合做胃转流手术？

胰岛功能处于代偿期（血浆胰岛素水平＞正常值）
糖尿病病史小于15年，年龄小于70岁

二、哪些患者不能做胃转流手术？
糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者；
严重器质性疾病不能耐受手术者；
胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫；
糖尿病病史大于15年或年龄大于70岁，患有严重并发症者；
自身免疫性糖尿病患者酌情考虑。

   胃转流手术小贴士

总体上来说，胃转流手术风险极小，相对终身服药治疗，费用并不高。是目前唯一治愈糖尿病的方法。大部分患者做完手术后5天，血糖既有明显下降，恢复正常，糖尿病并发症也有明显好转，半个月后完全康复。一部分患者则需要1-4个月后，血糖稳定，糖尿病得到治愈。康复时间主要是看个人的胰岛功能恢复情况而定，如果胰岛功能减退较严重，需要康复的时间就较长。一般康复期不超过半年。鉴于胃转流的良好效果，医学专家已经断言：糖尿病将进入外科治疗新阶段。从现在起，糖尿病就可以像盲肠炎一样成为可用手术治疗的胃肠道疾病。

来源于：武警广西总队医院糖尿病临床研究中心