中国糖尿病超强化治疗（SIC）技术简介

——超强化治疗技术寻求合作医院  共建糖尿病综合防治体系

 

    根据《卫生部关于加强适宜卫生技术推广工作的指导意见》（卫科教发〔2008〕2号）和《卫生部疾病预防控制局关于印发糖尿病管理模式推广项目实施方案和技术操作手册的通知》（卫疾控慢病便函〔2009〕103号）的精神，就三级医疗网（县、乡镇、卫生室）的中国糖尿病综合防治计划超强化治疗技术（简称“SIC技术”）应用推广工作，内容如下：

一、中国糖尿病超强化治疗技术应用背景

    糖尿病SIC技术，体现了糖尿病综合防治的思想，仍然是目前国内外治疗糖尿病的主流模式，是中国糖尿病综合防治计划的重要组成部分。卫生部十年百项中国糖尿病综合防治计划项目技术为刘尊永（教授、博士生导师、中国糖尿病综合防治办公室主任、中国第一部国家 “糖尿病综合防治规划纲要”起草人）、郭晓蕙（北京大学第一医院内分泌科主任，现任中华医学会糖尿病学分会常委、秘书长）等专家创立。中国糖尿病综合防治计划从综合防治计划的课题研究、项目立项、持续实施，差不多有近8年了。中国糖尿病综合防治计划超强化治疗技术，曾经得到过国内众多糖尿病专家的继续教育参与和医院推广工作：

    刘尊永（教授、博士生导师、中国糖尿病综合防治办公室主任、中国第一部国家 “糖尿病综合防治规划纲要”起草人）；

    钱荣立（中华医学会糖尿病学分会主要创始人、国际著名糖尿病专家；先后任中华医学会糖尿病学分会副主任委员和主任委员，国际糖尿病联盟（IDF）及西太平洋区委员会中国代表，国际糖尿病联盟西太平洋区大会主席；北京大学糖尿病中心创建者、名誉主任；《中国糖尿病杂志》名誉主编。）

    郭晓蕙（北京大学第一医院内分泌科主任，现任中华医学会糖尿病学分会常委、秘书长）；

    纪立农（主任医师,教授,现任北京大学人民医院内分泌科主任，北京大学糖尿病中心共同主任,北京大学衰老研究中心副主任,博士生导师, 兼任中华医学会糖尿病学会常务委员兼秘书长）、

    刘喜明（中国中医科学院广安门医院主任医师、中华中医药学会糖尿病分会常委兼副秘书长、北京市糖尿病防治协会理事、北京市药理学会理事）；

    冯晋光（北京医科大学第一医院教授，中华医学会内分泌北京分会委员）；

    仝小林（中国中医科学院广安门医院副院长，国家中医药管理局内分泌重点学科带头人，教授、主任医师、博导）；

    李经（首都医科大学北京朝阳医院内分泌科主任，北京糖尿病学会委员，北京糖尿病防治协会理事）;

    史国珍（北京空军总医院内分泌科副主任医师、北京瑞京糖尿病医院足病治疗中心主任史国珍教授）等等。

因为中国糖尿病综合防治计划在各地卫生厅局和基层医院支持下，全国范围的各家医院广泛和陆续开展“糖尿病综合防治”、“五驾马车”、“超强化治疗”，围绕中国糖尿病综合防治计划超强化治疗技术的研究和应用推广一直没有停止过，技术内容不断地得到更新和发展。

    中国糖尿病综合防治计划超强化治疗技术由刘尊永教授等创立以来，经过在全国100多家医院的820多名医生和12106例糖尿病患者（根据定点医院上报数据统计）做试点应用该技术项目，总体上，使其治疗达标率由现在一般常规治疗的2 O％提高到6 O～8 0％，定点医院糖尿病科室建设得到了系统提升，定点医院的糖尿病诊疗收入平均提高3-5倍。通过糖尿病超强化治疗技术（SIC）应用项目指导组（简称“糖尿病SIC技术项目指导组”）发起，组织和整合糖尿病防治专家资源，选择优秀糖尿病适宜卫生技术项目，发动社会力量参与，已经形成综防综治的效果，定点医院的糖尿病科研与教学水平也得到了很大的提升。

二、中国糖尿病超强化治疗技术应用条件

    定点医院应具备的“三基”条件：（一）糖尿病科室具体软硬件条件，如糖尿病诊疗医生不少于2名，血红蛋白检测仪、胰岛素泵等设备基本齐全。（二）年诊疗的糖尿病患者不少于800人次；（三）年度用于糖尿病技术应用项目引进、糖尿病科研、继续教育学习等支出不少5万元。

    符合条件医院，请提交《定点医院糖尿病SIC技术应用申请表》和《糖尿病技术合作协议》快递糖尿病SIC技术应用项目指导组。见附件1。

三、中国糖尿病超强化治疗技术应用阶段

（一）糖尿病SIC技术初始化实施阶段

实施要求：3个月完成。

实施步骤：

1、医生自我学习阶段

    周期一般为：1个月；SIC项目指导组下发给医生教材，一般为5套教材（每套教材有6本培训资料）。考核标准：届时由专家提供电子版试卷，对接受SIC技术应用的医生进行笔试考核，如果整体合格，可以安排现场培训和辅导。

2、专家现场培训和辅导阶段

    周期一般为：连续3天或5天，2名专家。内容：手把手指导糖尿病SIC技术应用细节和要点，包括定量疗法、营养早餐管理、针灸、药物足疗等技术。期间，提供给定点医院的医生培训和病人教育光盘30个，并提供1套包括治疗、评价、预测疾病的非常实用的糖尿病软件、诊疗适用技术。

（二）糖尿病SIC技术的应用的后续阶段

1、糖尿病SIC技术的应用检查和现场跟踪阶段

2、糖尿病SIC技术应用的科研活动与专家交流阶段

注：后续阶段根据医院实际情况，如果确定操作实施，另行商量。

四、中国糖尿病超强化治疗项目简介

(一)中国糖尿病综合防治计划介绍

 1、中国糖尿病综合防治计划思路

    （1）采取以人为本，以病人为中心，个性化治疗与指导相结合的方式。在吸取UKPDS等国内外研究经验的基础上，开展糖尿病SIC治疗。

    （2）严格控制糖尿病患者的“十高一低”(高血糖、高血压、高血脂、高血凝、高脂肪肝、高尿酸、高尿微量白蛋白、高炎症反应、高胰岛素血症、高体重，免疫力低下)。该糖尿病SIC治疗全新模式不仅仅严格控制血糖，而是严格控制患者的“十高一低”。

    （3）以糖尿病教育、心理治疗为统帅，饮食治疗为基础，运动治疗为手段，药物治疗为关键，病情监测为保证，实施量化饮食治疗、量化运动治疗和饮食-运动-药物互动的精细化治疗。实现治疗规范化，管理病人科学化，使糖尿病治疗达到国际治疗标准(亚洲-西太平洋地区治疗控制标准)。

    （4）通过医生连续全方位的诊疗和督导，使病人花最少钱得到最佳的医疗服务。

    （5）延缓或减少糖尿病的并发症，提高糖尿病患者的生命质量。

2、中国糖尿病综合防治计划目标

    （1）开展全方位的糖尿病教育和心理治疗，使糖尿病患者走出诊疗误区。

    （2）对糖尿病患者行SIC治疗，使其治疗达标(亚洲-西太平洋地区糖尿病控制目标)率由现在一般常规治疗的20%提高到60～80%。

    （3）强调个性化服务，强调病人的积极参与。医生和患者形成新型的医患关系。

    （4）通过技术培训和对糖尿病患者的管理、治疗的实践，提高基层医生的医疗服务水平以及基层医院的知名度和信任度。为基层医院提供可持续发展的造血系统。

    （5）实现“医后服务”、首诊负责制。即患者由第一次诊疗后，将继续得到全面、持续的诊疗服务，甚至终生的医疗服务。

     （6）分析糖尿病并发症发生的因素，并提出防治对策。

3、中国糖尿病综合防治计划应用特点

    （1）由现在常规治疗转为SIC治疗，即严格控制糖尿病患者的“十高一低”。

    （2）实行饮食-运动-药物互动的精细化治疗。

    （3）实现以“医”养“医”，体现诊疗技术的价值。

    （4）为基层医院提供一个可持续发展的新模式(造血模式)。

    （5）形成综合性医院和基层医院联合治疗的新模式。

（二）中国糖尿病超强化治疗技术要点

1、糖尿病超强化治疗技术之一——糖尿病定量管理技术解决方案

    （1）糖尿病定量管理技术应用解决方案目标

    ■用最科学、专业的技术建立本院糖尿病和代谢综合征规范管理模式!

    ■用最经济的方法培养、建设本院糖尿病和代谢综合征专业管理团队!

    ■用最有效的手段丰富糖尿病和代谢综合征科室盈利能力，打造特色专科!

    ■用最先进的技术创建危险因素评定-监测预警-胰岛功能评价！

   （2）糖尿病定量管理技术应用解决方案背景

    糖尿病和代谢综合征防治有一定的特殊性和复杂性，工作范围广，接触面宽，既要与患者打交道，又要接触众多的科室和医护人员；既要做大量的诊疗业务工作，又要做众多的管理、咨询和跟踪服务工作。这就要求糖尿病和代谢综合征科室的医护人员拥有较高的业务技术和管理技术水平。

    有鉴于此，多家北京著名三级甲医院、糖尿病综合防治计划项目组和北京首都医学发展基金课题组专家委员会合作，集成糖尿病临床医学、营养学、运动生理学、康复医学、信息科学等多学科专家智慧，形成了可显著提高糖尿病和代谢综合征科室诊疗水平和档次的系统解决方案和以糖尿病患者全方位管理的医患互动平台。

（3）糖尿病定量管理解决方案特点

    ■全面引入北京著名三级甲等医院《系统教育---系统监测---系统治疗》的糖尿病和代谢综合征治疗模式，与软件配套的系统治疗模式门诊诊疗手册、住院管理规范，以及完整的医生培训教材、案例教学和健康教育课件及光盘，可帮助医院再现三甲医院先进的防治管理模式，形成低投入、高疗效的特色专科项目；

    ■解决方案集成了糖尿病综合防治计划项目组的核心防治理念，建立了“量化饮食治疗、量化运动治疗与合理用药”三者互动的多元医学诊疗机制，和极具操作性的病人实施计划；

    ■解决方案体现了北京首都医学发展基金课题组的系统诊疗思想，集数据记录、危险因素评定、互动治疗、干预与监测预警、持续管理、胰岛功能评价等多功能为一体，可以为糖尿病患者提供系统、连续、规范的诊疗服务；

    ■解决方案的软件也体现了高度智能化和自动化，不仅能自动生成门诊诊疗病人的统计报表，患者的各种指标的变化趋势及量表；而且能提供糖尿病和代谢综合征全息诊断报告、部分并发症发病危险性及胰岛β细胞功能评价报告，并自动给出患者膳食处方-运动处方-药物治疗建议。使原来神秘的实验室指标和治疗方案为病人所理解和接受，既弥补了传统医疗手段不足，又实现了更加健康的业务增长模式；

    ■解决方案，集医院管理系统与患者自我管理系统于一体，可以帮助医疗机构建立一个大型糖尿病预防、诊疗控制网；一方面使医院实现“医院——社区——患者”网络化管理，同时，又可为普通患者提供个性化的、VIP式的医疗服务。

                   
                                图1：糖尿病定量管理解决方案

 

（4）糖尿病SIC技术应用项目的两个“互动”

    糖尿病全新治疗模式是为提高基层医院糖尿病的诊疗水平而设立的。该项目的推广主要是以基层医院为主。以基层医院为基地，综合性医院为指导形成综合治疗网络，提高治疗糖尿病的达标率。诊疗能实现二个互动：

    第一，综合性医院和基层医院的互动。综合性医院专家负责制订糖尿病人的治疗方案，基层医院负责实施，督导患者真正按方案进行规范化治疗。综合性医院定期派专家到基层医院进行指导。基层医院负责糖尿病人的常规治疗和管理，在治疗过程中，如果病人的病情控制不理想或出现并发症(包括急、慢性并发症)应及时送到综合性医院进行诊断治疗(包括住院治疗)。综合性医院门诊或住院病人治疗出院后，转送基层医院继续治疗，开展“医后服务”，形成综合性医院和基层医院的互动网络。

    第二，医生和病人的互动。基层医院选派优秀的医生和护士负责治疗和管理糖尿病病人。医护人员要做病人的知心朋友、病人信赖的医生，医患互相配合，建立新型的医患互动关系。糖尿病SIC技术治疗全新模式是经十多年的实践经验，在北京、江苏、山东等地开展的试点工作成果的基础上总结出来的，可操作性强，易于推广。

2、糖尿病超强化治疗技术之二——糖尿病患者的营养早餐管理解决方案

    学习配餐、计算方法，让患者学会了怎样吃才能既有营养又能有效控制餐后血糖；在药物治疗不变的前提下发现自己的早餐存在的问题；初步掌握了食品交换份的概念；了解糖尿病运动治疗的基本知识；对部分营养早餐后血糖并未改善的患者，通过对其药物治疗情况的分析和探讨，寻找餐后血糖控制不佳的原因。

   开展患者营养早餐的长期制度，有效控制患者血糖。

3、糖尿病超强化治疗技术之三——药物足疗解决方案

    中药足浴是目前国内一种最新疗法，中药足浴通过热、药的双重作用取得疗效，热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤穴位直接吸收进入血络、输布全身而发挥药效作用，可促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自身调节功能。中药足浴治疗糖尿病疗效显著，祛瘀止痛、清热解毒、消炎杀菌、活血药祛瘀止痛、具有扩张血管、促进发汗、镇痛抗菌之效、刺激局部皮肤血管扩张，促进局部血液循环及新陈代谢，具有消炎止痛、去腐生肌等的作用。

4、糖尿病超强化治疗技术之四——针灸技术等中医药技术解决方案

   针灸，特别是灸法降血糖，正在成为针灸保健的重要内容之一。从长期积累的经验看，灸法主要用于防治2型糖尿病，尤其是病程短、没有任何症状的早期2型糖尿病。

5、糖尿病超强化治疗技术之四——其他相关技术解决方案

   中国糖尿病综合防治计划超强化治疗技术，是集综合防治的思想，把已经成熟的专家技术、适宜诊疗工具、解决方案普及到基层医院使用，超强化治疗是手段，也是不断发展和创新的工具。是已经长期得到了国内大多数专家的支持，也是发扬了很多专家的优秀技术、解决方案，专家不断发掘和有最新的成果和技术，将不断通过该项目得以充实，并在基层医院应用推广。

    在此推广之际，感谢曾经和一直参与超强化治疗推广和教学的专家、主任医师！

6、糖尿病超强化治疗技术之五——医院持续创收计划

（1） 费用标准咨询

    糖尿病患者费用、患者收费标准、吸引患者等咨询和介绍。

（2）糖尿病患者持续管理

    通过患者的持续管理，不断增加患者量，提高诊疗效果。

3.3建立医患沟通机制

    建立热线电话对基层医生和患者进行咨询指导。

（4）后期实现专家定期坐诊

    项目辅导结束后，通过不定期邀请专家现场坐诊，形成专家品牌效应和地区医院的样板效应。

（5）后期建立远程医疗网络系统

    项目辅导结束后，通过远程医疗等形式解决医疗难题，实现患者远程诊疗问题。

注：根据专家知识产权等保密保护等要求，以上介绍不会涉及过多的技术细节，根据医院的需求实际情况，前往现场服务的糖尿病专家也会略有不同，如介绍内容与现场技术辅导有出入，一切以专家现场辅导内容、培训书面资料为准。

五、中国糖尿病超强化治疗技术在定点医院实践

1、实践内容

  （1）采取集中培训、分散指导的原则对基层医院的医护人员进行培训，帮助他们掌握糖尿病SIC治疗新技术、新方法和新理念。

  （2）建立热线电话对基层医生和患者进行咨询指导。

  （3）选择糖尿病SIC治疗全新模式综合防治工作开展较好的医院作为示范点：

  （4）组织相关单位进行实地考察、参观学习，交流经验和分享信息。

  （5）利用国际互联网和宽带传输技术，建立远程医疗网络系统以及教育和培训网络系统，开展糖尿病综合防治的技术培训。

  （6）定期举办各种类型的学习班，围绕糖尿病SIC治疗开展研讨、培训等。

2、应用范围

    面向全国三级以下的基层医院及其医务人员。重点是中西部地区和广大农村地区的基层医疗单位，  中等发达地区的社区医疗卫生服务中心。基层医院由于普遍缺乏专门的糖尿病专科医务人员，在糖尿病防治工作方面处于劣势。通过糖尿病防治新模式的开展，建立若干诊疗示范医院、定点基地，帮助糖尿病医疗水平低的医院建立糖尿病专科门诊、科室，培养相关医务人员，提高基层医院的医疗水平。

    目前，糖尿病超强化治疗技术示范医院有：北京医星医院、安徽阜阳医院。

3、社区糖尿病SIC技术应用定点医院的患者治疗效果分析

                   表1：糖化血红蛋白、血糖控制好转率及药费下降比较

 

	病例人数	糖化血红蛋白*		血糖*		药费
		好转例数	控制好转率（%）	好转例数	控制好转率（%）	药费下降（元/月）	药费下降率（%）
项目治疗组	25	9	56	14	70	93.88	28.3
普通治疗组	25	1	6	6	27	2.4**	1.67**

 

 注:①*依据亚太地区控制标准,“良好”和“一般”为控制好转。

    ②**上升的医疗费用。

      表2：12例病人SIC治疗前后血糖平均值的比较

 

编号	空腹血糖（mmol/L）			2h空腹血糖（mmol/L）
	治疗前	治疗后	降低率（%）	治疗前	治疗后	降低率（%）
1	9.23	5.05	45.29	12.00	9.40	21.67
2	21.00	10.10	51.90	24.90	14.70	40.96
3	9.50	5.50	42.11	12.20	10.02	16.23
4	16.40	7.30	55.49	16.30	9.90	33.13
5	8.70	4.70	45.98	12.30	7.60	38.21
6	10.05	6.60	34.33	17.80	10.20	42.70
7	11.30	6.10	46.02	13.30	9.60	27.82
8	13.80	5.70	58.70	14.20	10.60	25.35
9	7.39	5.50	31.66	12.20	9.00	26.23
10	8.60	4.70	45.35	11.70	10.00	14.53
11	8.20	4.30	47.56	14.70	9.60	46.22
12	14.40	5.10	64.58	18.00	9.80	45.56
均值	11.55	5.85	49.35	14.96	10.03	32.95

  

表3：SIC治疗和普通治疗组前后参数比较

 

		年龄	BMI	腰围 （cm）	空腹血糖(mmol/L)	TC (mmol/L)	TG (mmol/L)	HDL-C (mmol/L)	GHbA1c （%）
SIC治疗组（158例）	初选数据	60.3 (±8.2)	24.4 (±2.6)	86.7 (±10.2)	9.49 (±3.04)	5.79 (±1.32)	1.94 (±1.86)	1.29 (±0.46)	8.78 (±1.21)
	治疗后	60.3 (±8.2)	23.7 (±2.38)	84.0 (±9.07)	6.42 (±1.63)	5.35 (±1.06)	1.71 (±1.51)	1.41 (±0.42)	7.79 (±1.13)
普通治疗组（142例）	初选数据	62.6 (±9.3)	23.9 (±2.7)	85.2 (±9.7)	9.75 (±3.31)	5.59 (±1.49)	2.01 (±0.79)	1.24 (±0.56)	9.01 (±1.85)
	治疗后	62.6 (±9.3)	23.4 (±2.55)	83.7 (±9.69)	7.60 (±1.59)	5.07 (±1.09)	1.78 (±0.80)	1.36 (±0.55)	9.31 (±1.73)

 

 注：上表数据是笔者从专家公开研究成果中节选出，如出现抄录错误，请谅解！

六、中国糖尿病综合防治计划超强化治疗项目操作细节和步骤

（一）技术自学阶段

    1、项目组发送资料和教材给医院糖尿病医生，医院安排医生自学教材，周期：1-2周。

    2、在医生自学完成后，内科主任安排对医生的简单测试，测试合格可以安排专家前往现场指导。

（二）专家指导与培训

    1、技术概要介绍

    专家提供科教光盘（约30个），包括提高医生的诊疗技术和病人教育等一套详细的教材。专家现场做糖尿病超强化治疗技术的介绍和系统培训；

    2、技术教学前工作辅导

    安装糖尿病诊疗管理软件，传授“ 危险因素-监测预警-胰岛功能评价”，让医生掌握患者管理的实际操作步骤。

3、现场教学和实操辅导

    糖尿病超强化治疗的技术工具培训，包含营养早餐、定量管理、中西医结合治疗、针灸、最新糖尿病治疗科研与成果、专家其他技术等，实行现场教学培训和现场具体指导。

（三）医院持续创收活动

1、费用标准咨询

    糖尿病患者费用、患者收费标准、吸引患者等咨询和介绍。

2、糖尿病患者持续管理

    通过患者的持续管理，不断增加患者量，提高诊疗效果。

3、建立医患沟通机制

    建立热线电话对基层医生和患者进行咨询指导。

4、后期实现专家定期坐诊

    项目辅导结束后，通过不定期邀请专家现场坐诊，形成专家品牌效应和地区医院的样板效应。

5、后期建立远程医疗网络系统

项目辅导结束后，通过远程医疗等形式解决医疗难题，实现患者远程诊疗问题。

 

注：以上介绍没有涉及过多的技术细节，技术介绍的专业性不足，如与现场技术辅导有出入，以专家现场辅导内容、培训书面资料为准。

七、中国糖尿病综合防治计划超强化治疗项目推广与实施

（一）糖尿病超强化治疗技术应用项目发起方职能

    糖尿病SIC技术应用项目指导组是由多名糖尿病专家发起的非政府非法人的技术指导组织，旨在通过糖尿病技术推广建立定点医院（或协作医院）的防治联盟网络，提高糖尿病防治的整体水平。该项目指导组负责落实糖尿病项目实施进度及各项技术实施细节。糖尿病SIC技术应用项目指导组负责对定点合作医院的技术指导和科教服务落实。

（二）糖尿病超强化治疗技术应用项目宣传

    1、免费接洽到北京市的糖尿病SIC技术应用的示范（或定点）医院观摩。自理食宿行、邀请专家等发生费用。糖尿病超强化治疗技术应用示范医院有：北京医星医院、安徽阜阳医院。

    2、定点医院可以邀请专家到定点医院开展针对医生、患者的1天示教宣传活动，发生费用（食宿行及课金等）由定点医院承担。

（三）糖尿病SIC技术应用项目指导组联系方式：

 

 

戴天岩   主任

手机:13051069337 电话:010-67179579，qq:104974415

msn:davad311@hotmail.com   E-mail:davad311@126.com

通讯地址: 北京市崇文区体育馆路7号，100061-36分箱，

糖尿病超强化治疗技术应用项目指导组；

通讯邮编：100061；

虫洞医学与生命科学网http://blog.sina.com.cn/cnyr

 

 

 

附件1：

医院糖尿病超强化治疗技术应用申请表

 

医院名称			医院等级
说细地址
科室负责人姓名		联系电话		邮编
业务指标	单位	前年度实绩	上年度实绩	本年度实绩 （截止   月份）
年糖尿病诊疗总收入	万元
年度糖尿病门诊量	万人
年住院人次	万人
病床总数	张
糖尿病医务人员总数	人
科室医务人员总数
申请单位意见	（盖章）      年   月   日
备注

 

 

注：①以上主要填写糖尿病科室（或内分泌、内科）的各类指标，该表格由科室负责人签字或科室盖章即可。

    ②请另外提交科室负责人简介以及参加糖尿病SIC技术应用项目的医生名单（或简介）。