作者：李铭 北京名视动物眼科研究中心 重庆名视动物医院（眼科专科）总院长

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一、病例简介:

加菲猫，3 月龄，雄性，体重 1.5kg。主诉:2 周前洗澡后羞明、流泪，他院诊断为角膜溃疡，使用托百士、贝服舒和金因舒治疗，饲喂食、水时去除伊丽莎白 圈，是否有过自伤不确定。饲主为猫舍，该猫已出售。

二、检查诊断:

基本检查:STT(泪液)值，右眼为 14mm，左眼为 9mm;IOP(眼内压)值，右眼为 15mmHg，左眼为 11mmHg。

裂隙灯活组织显微镜检查:结膜充血水肿(图 1)，角膜溃疡深达后弹力层，溃疡周边呈环形肉芽组织增生、隆起，溃疡处脓性分泌物蓄积，经生理盐水冲洗清 洁后，溃疡部呈色絮状沉着，且出现角膜溶解，整体角膜水肿并伴发重度角膜血 管新生(图 2，图 3)。角膜荧光素钠染色为阳性(图 4)。

图 1 结膜水肿 

图 2 角膜呈环形肉芽组织增生、隆起

图3 角膜肉芽组织增生、隆起 

图4 角膜荧光素钠染色为阳性

诊断:复杂性角膜溃疡伴发重度感染。
三、治疗过程:经综合评估并与饲主协商，决定实施瞬膜遮盖术联合内科点眼治疗。 麻醉方法: 麻醉前全身检查，各生理指标未见明显异常，全身麻醉，静脉注射阿法沙龙

0.75ml。 手术过程:

1患猫取外侧横卧位，并使用真空头枕固定头部。使用 0.05%聚维酮碘对眼球 及结膜穹隆进行冲洗消毒后，用生理盐水将聚维酮碘洗净。眼睑皮肤及被毛使用 1% 聚维酮碘进行消毒。

2使用5-0尼龙缝合线做水平褥式缝合，自上眼睑缘外侧5mm左右处入针，垂 直全层穿透上眼睑，用眼科镊把持 T 形软骨颈部，自瞬膜缘下侧 5mm 左右平行穿 透 T 形软骨内侧(紧邻 T 形软骨，不要穿透瞬膜球侧面的结膜)，再从上眼睑结膜 侧入针，全层穿透眼睑，缝合线套软管后打结(图 5)。

图5 瞬膜遮盖术模式图

术后内科治疗:

术后要求 24 小时佩戴眼科专用伊丽莎白圈以防止自伤，联合使用喹诺酮类和头孢菌素类抗生素、抗氧化剂和角膜营养剂经瞬膜点眼。洛美沙星滴眼液，1-2 滴 /次，每 2 小时一次;0.5%头孢甲肟滴眼液，1-2 滴/次，每 2 小时一次;2%谷胱 苷肽滴眼液，1 滴/次 ，4 次/天;0.3%玻璃酸钠滴眼液，1 滴/次，4-6 次/天。

拆线时间及效果评估:
术后 2 周拆线，拆线后结膜充血与水肿症状消失，角膜光滑，新生肉芽消失，角膜新生血管除残余 2 条外全部消除，角膜腹侧局部轻度混浊，患眼视觉功 能恢复正常(图 6)。

图6 瞬膜遮盖2周后

拆线后，继续内科治疗(药物同上)，所有药物均调整为每天 4 次，每次 1

滴，2 周后角膜痊愈，角膜混浊部及角膜新生血管消失。 四、与疾病相关的基础知识 角膜溃疡又被称为溃疡性角膜炎，是指超过角膜上皮基底膜的角膜的缺损。 犬、猫的角膜从外向内分为上皮层、实质层、后弹力层和内皮细胞四层结构。

角膜上皮细胞的代谢周期为 7 天，所以单纯性角膜上皮的缺损通常在 7 天内 可以治愈，而角膜实质层的代谢周期则为 2-3 年。

角膜上皮细胞排列致密，呈疏水性，可以防止泪液进入角膜实质层。1 型胶 原蛋白规则地排列维持了角膜实质层的透明性，实质出现损伤、水肿和瘢痕化 时，胶原蛋白排列混乱而导致透明度的损失。

角膜本身无血管，毛细血管网围绕角膜缘，如果血管超越角膜缘进入透明区 即为病理性。角膜血管新生不是一种独立的角膜疾病，而是一种病理改变。由于 维持角无血管的平衡因素被破坏，角膜缘的毛细血管侵入角膜周边部 1-2mm，即 可视为角膜新生血管(CRNV)形成。

角膜溃疡的原因总体上可以分为角膜保护不良和上皮过度缺损。角膜保护不 良主要是由泪液缺乏和眼睑机能障碍导致的，上皮过度缺损的原因由内因性和外 因性构成，内因性多为眼睑内翻、睫毛异常(倒睫、双行睫、异位睫)、眼睑肿 瘤和眼睑炎等;外因性则多为外伤、异物、药物、疱疹病毒(特别是猫)等。

按照角膜的缺损深度，角膜溃疡可分为角膜上皮糜烂、复发性上皮糜烂

(SCCEDs)、表层性角膜溃疡、深层性角膜溃疡、后弹力层脱出和角膜穿孔。在 临床上，将角膜溃疡分为单纯性角膜溃疡、复杂性角膜溃疡和自发性慢性角膜上 皮缺损(SCCEDs)三种类型。单纯性角膜溃疡是指角膜实质层没有缺损以及发病 时间在 7 天以内并且没有并发其它基础疾病的角膜溃疡;复杂性角膜溃疡则指的 是角膜实质层有缺损以及(或)发病 7 天以上、并发有其它基础疾病或感染的角 膜溃疡。

  溃疡分为感染性的和非感染性的，病原微生物的感染是角膜溃疡恶化的重要
原因之一。

在角膜溃疡的治疗中，通常遵循以下原则(图 7):

图7 角膜溃疡的治疗原则

一般来说，单纯性角膜溃疡可以通过内科治疗取得满意的治疗结果。复杂性 角膜溃疡中深度在角膜实质层 1/2 以下的可以进行内科治疗。深度为角膜实质层1/2 以上的角膜溃疡通过外科治疗，可以大大降低导致角膜穿孔的风险。

五、讨论

该患猫为一例典型的复杂性角膜溃疡并发重度感染的病例，按照上述治疗原则，可采用的外科治疗方式通常应为带蒂结膜瓣移植，但因溃疡面积过大(带蒂结膜瓣移植术一般适用于角膜 1/3 以下的缺损)，且术后角膜混浊的残留为饲主 所不能接受，经过与饲主协商和权衡，决定实施瞬膜遮盖手术。

在角膜溃疡外治疗的同时，内科治疗同样是不可或缺的重要环节。该病例除 患有深达后弹力层的深层角膜溃疡外，还同时伴有重度感染，因此，除常规使用 抗氧化剂(2%谷胱苷肽滴眼液)和高浓度角膜营养剂(0.3%玻璃酸钠滴眼液) 外，还联合使用了两种抗生素(第三代喹诺酮类:洛美沙星滴眼液和头孢菌素 类:头孢甲肟滴眼液)局部点眼，且前期点眼频率缩短到每 2 小时一次，对导致感染的病原微生物起到了较好的抑制效果。

本篇文章已经发表于2017年第1期《宠物医师》杂志，如有引用，请标明出处！