——把钟南山请下神坛之十一

在卫生部的领导下，经过30多年的积极努力，中国成为全世界举世闻名的滥用抗生素最严重的大国。今天介绍中国滥用抗生素的精英，中国工程院院士钟南山。很多人可能不相信这是真的，还是“看证据，不要看广告”。

一、铁的事实，

1、非典初期滥用抗生素属于正常现象

因为中国是全世界滥用抗生素最严重的国家之一，因此在非典出现初期由于医生没遇见过这种疾病，因此必然会首选抗生素，不见效就换，最多的七种抗生素联合应用。尽管也属于滥用抗生素范畴，但在中国是正常的，可以理解的。

例如在治疗2002年11月16日回顾性第一例非典患者庞佐尧的时候：就先后用了各种抗生素，但是到现在也没有人质疑，因为是可以理解的。

2、非典中后期为什么也滥用抗生素？

调查所有非典患者的用药历史，发现几乎所有的患者都被用过各种抗生素。有的还是七种抗生素多次组合联合应用。在非典的初期是可以理解的，在已经知道非典病原体是病毒，抗生素对非典患者无效的情况下为什么还在大量滥用抗生素？

钟南山坚持非典病原体是一种未知病毒是正确的，也十分清楚已经出现的很多病例用任何抗生素都无效，但是令人奇怪的是钟南山为什么也在大量滥用抗生素？

例如钟南山指导下的北京：

【论文题目】185例SARS死亡病例分析及原因探讨

【作者】李春盛,潘世芬

【机构】首都医科大学附属北京朝阳医院,;.北京市SARS指挥中心专家组

【文献来源】中国危重病急救医学 2003年10期

【摘要】

2.10　治疗:在资料齐全的65例中,均应用激素治疗,甲基氢化泼尼松剂量80～ 800 mg /d,且使用10 d以上。抗生素: 40例用阿齐霉素治疗(61.5% ),53例用喹诺酮治疗(81.5% ),用头孢类药物24例(36.9% );最少为1种抗生素,最多达7种;超过3种以上抗生素联合用药33例(50.7% ),2种21例(32.3% ),1种11例(16.9% )。65例中有57例用抗病毒治疗(87.7% ),其中使用利巴韦林40例,更昔洛韦13例,更昔洛韦联用利巴韦林4例。

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 二、钢的证据

什么是滥用抗生素，滥用抗生素是指没有必须应用抗生素的指证而用抗生素的行为。

下面的证据都是卫生部的文件，是任何人也改变不了的，因此是钢的证据。这些证据充分证明了钟南山主张滥用抗生素

1、卫生部《非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗方案和出院诊断参考标准》（试行）

据新华社北京2003年4月6日电（记者朱玉张景勇）卫生部近日公布了非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗方案和出院诊断参考标准（试行）。

推荐治疗方案为：

“三、治疗上早期选用大环内脂类、氟喹诺酮类、β－内酰胺类、四环素类等”，

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       2、2003年10月传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案

中华医学会 中华中医药学会

【按语】 中华医学会和中华中医药学会接受卫生部与国家中医药管理局的委托，组织有关专家撰写了《传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案》，现予以登载。

本诊疗方案包括病原学、流行病学、发病机制、病理改变、实验室检查、影像学检查、临床特征、临床分期、诊断及鉴别诊断、治疗原则、恢复期患者的追踪和处理、儿童SARS的特点及诊疗注意事项、预防与控制和主要参考文献。本诊疗方案的通讯作者为中国工程院院士、中华医学会呼吸病学分会主任委员、《中华结核和呼吸杂志》总编辑、广州呼吸疾病研究所所长钟南山教授。

六、抗菌药物的使用

抗菌药物的应用目的主要为两个，一是用于对疑似患者的试验治疗，以帮助鉴别诊断；二是用于治疗和控制继发细菌、真菌感染。

鉴于SARS常与社区获得性肺炎(CAP)相混淆，而后者常见致病原为肺炎链球菌、支原体、流感嗜血杆菌等，在诊断不清时可选用新喹诺酮类或B一内酰胺类联合大环内酯类药物试验治疗。继发感染的致病原包括革兰阴性杆菌、耐药革兰阳性球菌、真菌及结核分枝杆菌，应有针对性地选用适当的抗菌药物。

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3、2004年传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案

在抗生素应用方面2014年传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案与2003年10月 份的传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案几乎一模一样。

上述诊疗方案都是钟南山为主编写的，都说明了对非典患者要用抗生素。

三、为滥用抗生素辩护的七个理由都是错误的

明知非典病原体是病毒，也知道非典患者用了大量抗生素后病情会明显加重，但查阅大量病例，发现几乎对所有病例首选抗生素，这是为什么呢？调查结果发现有如下七个理由。

1、“为了鉴别诊断”

钟南山明知非典病原体是冠状病毒，抗生素对病毒无效，但治疗还要应用抗生素的第一个理由是“用于对疑似患者的试验治疗，以帮助鉴别诊断。鉴于SARS常与社区获得性肺炎(CAP)相混淆，而后者常见致病原为肺炎链球菌、支原体、流感嗜血杆菌等，在诊断不清时可选用新喹诺酮类或B一内酰胺类联合大环内酯类药物试验治疗”。

明知抗生素无效，对发热的所有的患者都用抗生素，不加重的不是非典患者，加重的是非典患者。

全世界只有滥用抗生素的国家才会这样滥用。因为这种做法会严重伤害真正的非典患者。全国大量医学实践证明，抗生素治疗SARS无效，不但无效，而且统统造成病情加重。明知道抗生素会使真正的非典患者病情加重，为了鉴别诊断，还要冒险试验，这种方法本身就是不科学的、是不负责的、是不人道的，是拿患者的生命做试验，因此造成了对真正非典患者健康的极大伤害。

到2014年了钟南山还用这种方法诊断SARS，说明之前说的所有快速诊断方法全是骗人。

2、用于治疗和控制继发细菌、真菌感染

钟南山的这种理论是明显的错误。对非典患者治疗的首要任务是治疗非典，你没有任何有效的办法治疗非典，你对非典患者首选抗生素，“用于治疗和控制继发细菌、真菌感染”， 是把治疗继发感染放到了首位。造成大量非典患者受到抗生素的严重伤害，甚至死亡。

这个文件不是非典初期，而是2004年2003年10月10日的，此时已经明确SARS是SARS病毒引起的肺炎，已知抗生素治疗SARS无效，还说“是用于治疗和控制继发细菌、真菌感染”。如果发现SARS患者存在细菌、真菌感染，用抗生素治疗和控制确定无疑，但是事实是提倡对SARS患者不管有没有细菌感染，统统首选抗生素，目的非常明确，是“用于对疑似患者的试验治疗，以帮助鉴别诊断”

大量医疗实践证明，在治疗过程中，由于医疗单位对非典患者滥用药物，造成患者病情加重之后才可能出现继发细菌、真菌感染。这时有针对性的应用抗生素是正确的，因此对非典患者首选抗生素是明显错误的。

3、为了预防合并细菌感染

非典患者的第一需要是抑制非典病毒，对病毒有利的预防工作要停止或放缓。明知滥用抗生素会加重患者病情，还说为了预防细菌感染而继续滥用抗生素，是明显错误的。只能在出现应用抗生素的指证的情况下，才能有针对性的应用抗生素。

  卫计委在中东呼吸综合征病例诊疗方案已经明确提出不能滥用抗生素，根本就没有为了预防呼吸窘迫综合症和预防细菌感染，可以用抗生素的规定。有细菌感染后才可以适当运用，没有细菌感染，用抗生素预防，全世界根本没有这种理论。

卫计委提出“抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在继发细菌感染时应用”

4、“非典病毒变异，有的用抗生素有效”

【文章题目】世卫组织专家称暂时不能确认非典已出现变种

【作者】记者林洁

【证据来源】中国青年报广州2004年1月15日

【证据】

广州3名新发现的非典确诊和疑似患者都曾经使用过在去年非典疫情暴发时采用的抗菌素，他们注射抗菌素后反应良好，其中1人在两天内退烧，而抗菌素对去年的患者并没有起作用。这是广州市呼吸疾病研究所副所长肖正伦在今天透露的信息。

证据图片：

 

 

病毒永远是病毒，无论怎么变异病毒也不可能变异成细菌，这是常识。抗生素只对细菌有效，这是公理。作为中国著名的非典专家，说：“广州3名新发现的非典确诊和疑似患者都曾经使用过在去年非典疫情暴发时采用的抗菌素，他们注射抗菌素后反应良好，其中1人在两天内退烧，而抗菌素对去年的患者并没有起作用”。，实在让我感到意外和遗憾！这也充分证明了非典期间大量存在滥用抗生素。

5、“为了表示在治疗”

由于政府对医疗单位施加了压力，不能以任何借口拒绝接受患者，也不能以任何借口放弃治疗。因此为了显示医疗机构在积极抢救，在积极治疗，就顺水推舟，大量应用经济效益最高的各种抗生素，应付患者，应付社会。还有人认为“治疗了就比不治疗好”

6、宁可滥用，不能浪费

【论文题目】《我国抗生素滥用每年致8万人丧生 年损失800亿元》

【作者】记者 董伟

【文献来源】《中国青年报》

【证据】

医院进一批药，如不及时用就会过期报废，抗生素比其他药相对贵一些，如果医院用不掉，经济损失很大。”王爱霞说。（王爱霞，北京协和医院感染科主任）

证据图片：

 

这种解释明显错误，但是这种错误却大量存在。说明在经济型的国家里，常常会出现经济利益高于人民的健康。抗生素宁可滥用，也不能让它过期，给医院造成经济损失。

非典期间全国滥用抗生素的现象是非常明显的，上面七种滥用抗生素的理由都是明显错误的。非典期间滥用抗生素的后果是十分严重的，非典患者病情的加重和病毒的扩散都是大量滥用抗生素的必然结果！

七、有的非典患者用抗生素有效

有的医生说“抗生素对于严重的非典患者治疗无效，但对一部分轻症的患者治疗有效。” ，例如钟南山的副手肖正伦。

非典是非典病毒引起的疾病，抗生素只对细菌引起的疾病有效，对病毒没有杀死的作用，理论已是全世界公认，为什么中国还会出现“抗生素对轻症非典患者有效”的结论呢？

事实上确实存在这种现象，根本原因不是抗生素对SARS病毒轻症患者有效，而是存在如下原因：

1、完全是误诊，根本就不是非典患者。

由于全世界出现非典流行的国家，各国诊断和统计的标准不统一，特别是世界卫生组织高度怀疑中国的统计数字不准确，因此世界卫生组织要求有关各国对非典患者进行复查，复查发现各国都出现一些误诊现象，但并不是很严重，但是中国的复查情况却出现意外。广东复查结果表明在确诊住院的非典患者中有40%的患者根本就不是非典患者。这个40%是公开发表的，实际有76%以上的患者是被误诊为非典患者的。北京的误诊患者更多，为了掩盖误诊，北京根本就不敢复查，如果复查后大量患者知道了自己是被误诊，卫生部和北京市政府将面临困境。因此北京是将错就错，继续隐瞒错误。

大量患者不是非典患者，这些人被滥用抗生素后自然与真正的非典患者反应不同，一般不会病情加重，如果是细菌感染，还会立竿见影。

2、感染的非典病毒数量少，患者年轻体壮自身免疫系统强大。

在非典患者中有一部分体力强壮，这部分人如果感染的病毒数量较多，并给他大量滥用抗生素，这种患者就很快进入急性呼吸窘迫症。例如黄杏初和周作芬就是这种类型的人。如果体力强壮的人，感染非典病毒较少，用抗生素不是很多，这时抗生素的伤害表现不明显。因此这种人在这种条件下感觉抗生素没有明显的伤害，并不是滥用抗生素没有伤害，而是体力的强大把病毒的作用和抗生素的副作用全部忽略了。

3、早期的非典患者滥用抗生素后的有效是假象。

有的患者反应他“刚开始发烧的时候，用抗生素后，烧就退了，说明抗生素有效，可是两天后又发烧，再用抗生素就不行了。”

这位患者是真正的非典患者，为什么开始用抗生素能退热呢？这是因为患者刚开始发病的时候是疾病的初期，病毒的能力还不很强大，因此患者发热不重，这时应用了抗生素后，由于抗生素是凉药，再点滴大量凉水，等于给患者进行了物理降温，结果是体温降到正常了，患者感觉舒服了，认为抗生素有效。其实这时的有效，完全是假象。不但无效反而引敌深入，引发第二次发烧，病情急剧恶化。因此有的患者早期滥用抗生素患者有好转迹象并不是抗生素治疗非典有效，而是一种掩盖和欺骗。

4、后期的患者出现病毒细菌合并感染

有的患者“感觉开始应用抗生素的时候，病情确实加重，换什么抗生素也不行，但后来感觉有用。”

出现这种现象的原因是非典患者后期，由于患者由于疾病的危害和乱用药的伤害，患者的免疫力非常低下，体力非常软弱，这时合并了细菌感染，抗生素对细菌感染有效，因此患者感觉抗生素有效。这时的有效不是抗生素对非典病毒有效，而是对继发的细菌感染有效。

总而言之，对所有非典患者的治疗，首选抗生素的做法是永远错误的。