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急性肾功能衰竭有哪些临床表现(1)?
(2007-08-11 22:31:50)
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健康/保健 |
急性肾小管坏死的临床过程一般分为早期(初发期)、少尿期、多尿期及恢复期四个阶段。
初发期是在典型肾前氮质血症和已确立的急性肾小管坏死之间的中间阶段，又称功能性急性肾衰，或叫起始性急性肾衰等。此阶段的临床表现为尿渗透克分子浓度降低(300～500mOsm/ kg)、滤过钠排泄分数(FeNa)降低，尿素和肌酐清除率的减少相等，表现为原发病情进一步加重。如严重感染或创伤性病变未能控制，病人有口渴咽燥、皮肤弹性差、神志淡漠、头昏、头晕、低血压及尿量逐渐减少等有效血容量不足见症，多数经及时治疗后1～3天内肾功能损害逆转。
少尿期，一般为7～14天(短者2天，长者达1月)。肾毒性物质所致者较短，临床症状较轻；挤压伤或严重创伤所致者病程较长，症状亦重，预后差。常见以下改变：①小便异常，如少尿或无尿，尿色深而混浊，尿蛋白＋至++，可有数量不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型。严重挤压伤或大量肌肉损伤者，可有肌红蛋白尿及肌红蛋白管型。尿比重为1.010～1.015(肾衰早期可达1.018)。②氮质血症，一般急性肾小管坏死患者的血肌酐和尿素氮的升高分别为每日44.2～88.4μmol/L和3.57～7.14mmol/L；而在高分解代谢的病人如高热、败血症和严重创伤者，其血肌酐和尿素氮的增长更快，分别高达每日176.8μmo l/L和10.7mmol/L。随着肾脏清除氮质废物的功能障碍，氮质血症日渐加重，后期血尿素氮可达71.4mmol/L。横纹肌溶解所致患者，其血肌酐升高更快(横纹肌溶解释出大量肌酸，经非酶水解成肌酐)，且与血尿素氮的升高不成比例。③代谢性酸中毒，因非挥发性酸性代谢产物如无机磷酸盐的排出障碍，及肾小管分泌Ｈ＋及产氨功能的丧失，致体内酸性代谢产物蓄积而血中碳酸氢根离子浓度下降，产生高阴离子间隙的代谢性酸中毒，多在少尿数日后出现。患者表现为疲倦，嗜睡，深而快的呼吸，食欲不振，恶心，呕吐，腹痛，甚至昏迷。喜欢
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