引言

做一名合格的外科医生要会做手术，但如果要做一名优秀的外科医生，得知道手术该不该做。

 

第一章 医与美的基本

 

在鼻根部注射玻尿酸，建议只注射一次，如果想再做，那就用假体、肋软骨之类的来做，因为鼻根部反复注射玻尿酸之后会变宽，就不好看了。

 

 

再说热玛吉这样的光电项目，目前也有证据证明是有边际效应的。如果一年做一次，那么第一次效果最棒，第二次有效果，第三次的效果可能就没那么明显了。 为什么会这样？这是由原理决定的。热玛吉是用能量去烧筋膜，把筋膜烧紧，使之变得紧绷。但肉能无限烤，烤得越来越小吗？当然是不能的。因为烤着烤着，肉就失去弹性了，张力到头了，这也就是热玛吉技术的极限。

 

 

千万别知法犯法。比如在医疗过程中不经过医护人员同意就录音、录像，这个属于侵权行为，取得的证据是不被认可的，而且偷拍、偷录本身就是对医护人员的直接威胁，对维持正常医患关系有百害而无一利。此外，您千万不能在维权过程中自己去偷拍或撕毁病历，甚至伤害医护人员，因为即使您占理，判决都可能会因为您的违法行为而逆转。

 

 

全国医疗机构查询”，登录国家卫健委的查询网站，里面收录了国内所有正规医疗机构的名称，包括它的医院分级。只要是您在这个网站查不到的医美机构，100%都是不合法的。

 

 

查询复旦版医院排行榜。这个排行榜是由复旦大学医院管理研究所提出来的，是我国权威性较强的医疗机构排行榜，每年更新一次，收录了我国整形外科专科排名前100位的医院的名称。这个榜单主要针对公立医院，能够上榜的医院毫无疑问是值得信赖的医美机构。

 

 

公立医院医生对患者更多的是一种威严性的、家长式的态度，而私立医院的医生接待求美者的态度更接近于“伺候”客户，让求美者如沐春风。

 

 

为什么玻尿酸到现在仍然是最受欢迎的注射项目？相比自体脂肪来说，玻尿酸有支撑力更好、效果更细腻的优点，但更重要的是，它给了求美者“走回头路”的机会。求美者如果对术后效果不满意，医生还可以用溶解酶把玻尿酸溶掉。 相信以后会有越来越多高分子、低分子的填充剂被发明出来，但是关键是，它们能不能像玻尿酸一样给求美者一个后悔的机会。

 

 

所谓的“人工骨粉”，学名是羟基磷灰石(HAP)，确实在药监局拿到了三类医疗器械的证，但是其适用范围是“骨关节融合、矫形植骨”，也就是说它实际是用在骨科治疗中的；“骨水泥”，学名聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，同样也是医疗器械三类注册证，但是其适用范围是压缩性骨折、骨缺损等。

 

 

医学是一个需要丰富的知识储备与经验积累的学科。解剖学基础、审美的水平、注射的操作，甚至医患沟通，都有赖于长期的专业知识学习和临床训练。医生知道得多一分，患者的危险就少一分。

 

 

注射难度的高低与注射部位的血供相关。脸上就没有不危险的地方。眼周有眶下动脉、颞浅动脉、内眦动脉、眶上动脉，口周有面动脉、上唇动脉……可能下颏算是相对安全的地方，除此之外，脸上每个地方都有动脉，一旦药物被注射到动脉里面，就会形成栓塞，轻则皮肤坏死，重则失明、再重点儿脑梗，甚至付出生命代价。所以，“轻医美”是个伪概念，一旦出了事，就没有小事。

 

 

皮下和骨膜上是注射的安全层次，而最佳层次是颞深筋膜的浅层，然而颞中静脉就在这个部位。

 

 

干细胞具有多能性，也就是说，能使细胞回归原始的状态，所以现在全世界都在研究干细胞，特别是脂肪干细胞。这已经不仅仅是所谓的“逆龄”了，而是相当于直接重新长一遍，从根本上达到年轻化的目的。但是，这些新技术目前仍然处于研发阶段，没有哪种走到了能安全上市的阶段。

 

 

比如热能技术，最开始用的是强脉冲光、钬激光、红激光……之后慢慢升级成皮秒、点阵激光。再后来人们发现射频能量可以分化成单极和多极，单极射频逐渐衍生出了热玛吉、黄金微针，多极射频则衍生出了热拉提；超声技术衍生出了超声刀，而激光的热技术衍生出了类似于欧洲之星4D的项目。 不过，无论用什么形式的能量，原理始终是拿能量“烤肉”，核心技术没有变化。在光电治疗高手面前，这些都是同一种东西。

 

 

激光治疗至今大约有70年历史，脂肪抽吸也大约有50年历史了，眼部手术和乳房治疗也都有100多年历史了。事实上，所有所谓的“最新技术”其实都是半个世纪前就存在的技术了。

 

第二章 我的脸，我做主

您知道世界上最奢华的护肤品是什么吗？它其实正是您的脂肪，如果您有幸得到了一些填充后剩下的自己的纳米脂肪，千万别扔了它。您可以把它当作精油直接涂在脸上。它有什么功效呢？首先，这是您自己的东西，绝不会引起任何过敏反应。其次，这东西是油性的，锁水效果绝佳。第三，它还含有干细胞和各种细胞因子，能改善皮肤质量。最后，由于脂肪酸呈酸性，还能起到刷酸的作用。因此它绝对是世界上仅属于您一人、私人订制的最高级护肤品。

 

 

第一种，埋线法。原理超简单，您不是缺粘连吗，我往里面挂线来做个人工粘连。这种方法非常直接，我们可以在不破坏眼睑结构的情况下，直接缝一根线进去，把皮肤和睑板拉在一起，达到建立粘连的目的。好处很多，微创、高效，而且手术还可逆，未来不喜欢了，拆了就是。 但它的问题在于适应证相对而言比较窄。它适合的是一些本身眼皮比较薄，眼睑皮肤张力小的朋友。因为埋线的牵拉力是有限的，如果眼皮自身比较肥厚（俗称肿眼泡），单独采用埋线的牵拉力是不足以在睁眼的时候形成重睑线的，这时候手术效果就会不理想。

 

 

此外，由于其技术本身原因，用埋线法建立的粘连不可能十分牢固，所以重睑维持时间也相对较短，手术一两年后，即便不取出缝线，眼皮也可能会恢复术前的状态。

 

 

走路走多了会有下肢静脉曲张，长期用眼过度也一样。一直盯着某处看，会导致眼周静脉逐渐充血迂曲、回流不畅，再加上长时间面对屏幕，就会造成皮肤的光老化，从外表看上去，眼袋下方薄薄的皮肤内就能显现出曲张静脉的青黑色。这就是所谓的“血管型黑眼圈”，俗称“青色黑眼圈”。

 

 

鼻子位于面部正中，按照传统人体美学“三庭五眼”的说法，从上往下看，上到鼻根、下到鼻基底，应该正好占面部中间的1/3区域。

 

 

而从水平方向看，两侧鼻翼缘之间的距离大概是面部宽度的1/5。从侧面看，鼻子在面部会形成一个类似帐篷的凸起，而且产生三个相对固定的角度，即鼻额角大概120°～130°，鼻尖角略小于90°，鼻唇角略大于90°。

 

 

在用于搭“架子”的自体软骨中，两个地方的软骨用得最多。首先是耳朵，耳朵里面耳甲艇、耳甲腔的软骨，被拿下来之后不太会破坏耳郭形态。此外，作为人体内非常稀少的弹性软骨，耳软骨做成的支架在术后的手感非常软且形态自然

 

 

肋软骨很多，而且结实，能被雕刻成您需要的任何形状。无论鼻子发育成什么样，哪怕没鼻子，用肋软骨来作为全鼻再造手术的支架都是绰绰有余的。但肋软骨手术同样存在弊端，最大的问题就是胸上要挨一刀。

 

 

肋软骨会慢慢变形，所以近八成做该手术的求美者需要在5年内做1～2次修复。如果支撑的架子歪了，那整个鼻子当然就歪了，必须适时修复。

 

 

相对而言，因为耳软骨比较薄，弹性较好，变形概率不大，因此耳软骨不大会造成此类问题；

 

 

正常人的牙其实是有点儿黄的。牙齿分为牙本质和牙釉质，牙本质微微发黄，牙釉质则是半透明的，因此两者叠在一起绝对不会是白色。

 

 

冷光美白，也是胖天使所了解到的唯一一种非创伤类牙齿美白项目。将高强度的蓝光源照在事先涂在牙齿表面的冷光美白凝胶上（涂1～2 mm厚），照10～15分钟，完全擦干之后再重复两次。这样，美白凝胶就能够通过牙本质小管与多年来沉积在牙齿表面及深层的色素发生氧化还原反应，达到直接让牙齿变白的效果。通常来说，做一次的效果大概管1～2年，而且对改善氟斑牙、四环素牙这样的老大难问题都有不错的效果。

 

 

刷牙次数绝不是越多越好，因为摩擦本身就会带来创伤，毛刷还可能会损伤牙龈

 

口腔科的专家共识是每天最好刷三次，也就是每餐后都该刷牙

 

为什么会出现颈纹？最重要的一点就是——遗传。

 

到了夏天，出门的时候一定要涂好防晒霜。晚上睡觉前涂面霜的时候也要注意，别光顾着涂脸而忽略了脖子。

 

 

颈纹，爹妈给的，后天使劲儿玩手机、晒太阳的话会越来越深。我们想预防，那就得做操加护肤，“早期电烤配肉毒，中期注射疼到爽，晚期拉皮来修复”。

 

 

生下来越白的宝宝未来越黑，而生下来越红的宝宝未来则是越白。

 

 

翘楚当属西红柿。它除了含有大量的维生素C之外，还含有海量的番茄红素，番茄红素能大量吸收紫外线。所以，平平无奇的番茄可能才是大补的“美白药”。

 

 

刷酸。利用果酸、水杨酸、壬二酸等酸性涂料来腐蚀掉坑坑洼洼的痘印表皮，显露出光溜溜的真皮，等到新的表皮再生之后，原有的痘印就会比刷酸之前要浅一层。

 

 

瘢痕是否容易增生，与什么有关呢？四大要素，大家记好。 第一，人种。皮肤越白的人越不容易增生，欧美人几乎就不怎么增生。

 

 

黄褐斑以往又被叫作肝斑，这是因为肝脏能够灭活雌激素，所以肝不好的人雌激素水平较高，容易长黄褐斑。因此采取保肝治疗，使肝脏功能正常化，使雌激素水平下降，肯定对祛除黄褐斑有效。

 

 

后天产生的法令纹有两个成因，其一是面部自然老化，导致皮肤弹性变差，软组织松弛下垂，以及面部骨性退缩；其二是外在因素，主要指长期紫外线照射，电离辐射或空气污染

第三章 我爱我的身体

植发技术的核心，就是一句话：拆东墙，补西墙。

 

把后脑勺的头发给移植到额顶部去，这，就叫植发。

 

如果奶真多的话，那嫂子狐臭一定很重！

 

 

纵观全球，东亚人，也就是我们自己，有狐臭的概率是最小的，只有5%～20%；而欧美和非洲人有狐臭的概率竟然大到80%～100%，而且全部都是纯合子基因。

 

 

乳腺分泌液体其实也是受这个基因支配的。有大量文献显示，狐臭的严重程度和奶水的充足程度是呈高度正相关的。

 

 

如果有男士过来要求吸脂，先让他躺下，如果看着肚子两边脂肪都垂下来了，这是可以吸的，但如果躺下之后肚子还高高鼓着，千万别去吸脂，因为全部都是内脏脂肪；

 

 

刷酸针清小气泡， 微针水光超皮秒。 玛吉拉提F4， 肉毒填充配线雕。

 

 

肉毒毒素能改善的主要是跟肌肉运动相关的动态纹。如果家里老人脸上的皱纹依然属于动态纹，打肉毒当然没有问题。但更多情况下，长时间的动态纹会转化成静态纹，也就是皮下弹性纤维已经断了。这种情况下打多少肉毒毒素都不管用，

 

结语

众所周知，医学相关的行业以“学制长、出师晚、回本慢”闻名，医生的辛劳程度冠绝所有白领行业。无论中外，医学生以第一学历毕业后，几乎都得面临二次选择，需要找到一个适合自己的二级甚至三级学科读研或开展工作。所谓二级学科，指内外科、妇产、儿科、耳鼻喉这样的临床科室，或是麻醉、ICU、急诊这种综合平台科室。而三级学科自然就是隶属于各个二级学科的分支学科，比如外科里面的胸外科、泌尿外科等。最终做成哪科医生，涉及很重要的双向选择问题：我想干什么，以及科室要不要我。

 

 

兴趣是最好的老师，这话没毛病。但对于刚毕业的学生来说，要求他们即刻从科室内涵中挖掘出兴趣，实属刁难。所以，在医学生的求职选择中，需要考虑更多的还是科室本身特点是否符合自己的核心需求。 在胖天使看来，需求主要存在四个维度： 一是安全性。毫无疑问，医疗行业属于超高危行业，但各专科之间仍有很大差别。如急诊、心外、神外、儿科、产科这些科室，动辄关乎生死，气氛相对紧张，医患冲突出现的概率自然较大；而介入、放疗、内镜中心、导管室、核医学等科室，虽然相对医患风险较小，但亦需考虑如放射性暴露这样的身体安全隐患。 二是忙碌程度。医院里面没闲人，但“忙”和“忙”也是有巨大差别的。以协和为例，基本外科（普外科）、血管外科、血液内科等科室，整晚抢救、不能睡觉是家常便饭，急诊更是其中翘楚，科里连一线医生睡觉用的床都不备，因为备了也用不到。 三是收入保障。人们总喜欢说医生收入高，这个不能否认，与各地平均收入相比，医生的收入一般都会相对高一些。但如果按时薪来算，就“啪啪”打脸了，毕竟医生的每周实际工作时间不是40小时，而是80小时，甚至更长。此外，不同医院、不同科室之间的收入也会有差别，总体来说，大型三甲医院的手术科室医生工作难度较高、较辛苦，因此收入会比其他科室高一些。 四是成就感。与救死扶伤关系越大的科室，成就感肯定越高。所以电视剧里演的一般都是急诊、神外、心外、妇产科之类，也就是上文提到医患冲突最猛的这些科室。至于整形外科，嗯……不知道这辈子能不能赶上整形外科医生当电视剧主角的那一天。 每家医院，每个科室的四维水平都不尽相同，但有一点可以肯定，绝不存在又安全、又闲、大把挣钱还受人尊敬的神仙医生。每个人都要从自身价值观出发，在这四个维度中做出取舍，选择最适合自己的那一款。 胖天使在结合自身情况，综合考量了四个维度后，选择了整形外科。整形外科很少存在绝对手术指征，因此医生一方不会过于强势，医患关系比较融洽，地位趋于平等。医疗过程中就算真出现问题，也很少关乎命脉，大多可以通过与患者的良好沟通得以妥善解决。以我常开展的脂肪抽吸为例，求美者感觉术后效果不满意，无论吸得不够多，还是吸太多导致局部凹陷，其实都可以通过相对简单的二次手术完成修整。 整形外科，特别是其中美容外科所涉及的领域绝不止医疗，更包含了各种医患心理博弈乃至商业活动，因此对于医生能力的要求也更为全面。

 

 

如果只看能否治病救人，医美这个学科甚至可能不需要存在。但是，医美之所以发展得这么快，是因为大家的心理需求到了更高的层次。按照马斯洛的需求理论，我觉得应该已经上升到了第三层，也就是需要爱和归属的层次，所以才会有对美的追求。既然上升到了第三层次，就说明我们应该在前个层次上已经得到了充分的满足。就是说，在包括温饱、身体健康、安全在内的这些方面都已经得到保证的基础上，才能追求下一步，而且也正是有这样的基础，医美才能处在健康发展的金字塔上，才不至于坍塌。