■新闻背景

　　2014年10月16日~19日，第25届长城国际心脏病学会议在北京召开，本届大会的主题是“电子健康服务：新起点，心健康”。关于电子健康，大会主席胡大一教授解释说，电子医疗、移动健康的意义就在于通过获得大数据等形式来做更早、更全面的预防，以及更好的康复。

■受访专家

　　胡大一，北京大学人民医院心脏中心主任、著名心血管专家、长城会主席

　　赵冬，北京安贞医院流行病研究室主任、教授

　　赵连成，国家心血管病中心、阜外心血管病医院研究员

　　吴寿岭，开滦总医院原院长、心血管内科主任医师、教授

　　刘梅林，北京大学第一医院老年内科主任、主任医师、教授

　　马涵英，北京安贞医院心内科主任医师、副教授

■精彩阅读

　　管住腰围

　　中国肥胖工作组曾做过一个针对24万人的回顾性研究，得出了“中国男人腰围不超过85厘米才健康”的结论，在原卫生部颁布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中也推荐男性腰围以85厘米为关键点。

　　管好血压

　　生完孩子的女性体内还持续存在低度的炎症反应。加拿大西奈山医院一项研究表明，产后3~12个月减肥失败的话，将增加高血压和糖尿病的风险。

　　管好心情

　　女性冠心病抑郁患者长期死亡率增加84%，有抑郁情绪的女性更容易体验心绞痛。不少更年期女性会患上“双心病”，心理和心脏都出问题。人体的“两个心”像天平两端，想维稳就必须相互维持，防止忽高忽低。

　　管好诱因

　　猝死发生前有症状者仅占33.1%，最重要的死因是冠心病，占猝死人数的52.9%。也就是说，有近七成人都是“不明不白”地走了。应力所能及地锻炼一下长肌来进行缺血预适应训练，这样能减轻心血管意外时人体缺血缺氧带来的损伤。

　　“心血管疾病让中国人少活近5年”，长城会上，来自北京安贞医院赵冬教授的一句话让在场的人吃惊不小。数据来自哪儿呢?赵冬及其团队对2010年国家疾病监测系统数据进行了评估，他们发现，心血管病死亡导致我国人群平均期望寿命缩短4.79年。

　　防大于治，永不过时。“防控高血压是预防心血管病早死的重要方式”，赵冬教授表示，不健康的生活方式会给心脏健康埋下“雷”，我们要做的就是及时发现这些“雷区”，进行干预和治疗。

　　雷区一：胖肚子——

　　中国男人腰围应再减5厘米

　　“大胖肚子、小细腿儿，圆滚滚的像苹果”，这是很多中年男人的身材，而腹部肥胖带来的问题就是内脏脂肪含量很高，更容易患高血压、心脑血管疾病，所以，趁着年轻好减肥，赶紧把“胖肚子”这颗雷扫掉。

　　胖不胖谁说了算?腰围是比较方便测量的一个标准。但是，相比于女人，男人的腰围更受“冷落”。在本届长城会上，北京阜外心血管病医院社区防治部的赵连成教授做的报告就是关注“男人的腰围”。

　　2010年，中国心脏大会上的专家曾就“女人腰围上限是80厘米还是85厘米好”做过辩论。其实，关于男人腰围标准也有争议，是不超过90厘米，还是85厘米?现在这个标准也有点乱。

　　“包括《高血压指南》等在内的一些文献及很多临床医生，普遍用的都是90厘米的切点，但实际上，它只是一个‘临时工’。以前我们没有自己的腰围指标，于是 WHO就根据美国等国家的标准给亚洲推荐了一个‘临时标准’。” 赵连成教授补充。

　　为弥补这块空白，中国肥胖工作组曾做过一个针对24万人的回顾性研究，得出了“中国男人腰围不超过85厘米才健康”的结论，在原卫生部颁布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中也推荐男性腰围以85厘米为切点。

　　尽管有相对科学的依据，这个推荐值尚却未得到临床专家的支持，所以，赵教授在现场呼吁，中国男人的腰围标准应该再减5厘米，用85厘米的切点。为什么呢?赵教授解释，相比于欧美人，亚洲人的内脏脂肪比例要高，相同体重，亚洲人更容易腹部肥胖，所以标准应更严格。

　　有了标准，那怎么测才更准确呢?赵连成教授建议，在一天中的同一时间，用同一把软尺，测量相同的部位(大约在腰带所处位置)，测量时放轻松，不要屏气。

　　雷区二：生孩子——

　　“开滦研究”聚焦危险孕妇

　　“儿奔生，娘奔死”，说的是生孩子的危险，除了羊水栓塞这种紧急险情，生个孩子还可能会让你在老了更容易得高血压。在长城会上，开滦总医院院长吴寿岭给大家带来的“开滦研究”就讲了这个事儿。

　　“开滦研究”是开滦总医院2006年开始的针对开滦集团所有员工(约15万人)进行的研究，主要是做心血管病危险因素调查及干预研究，其中有一部分是“妊娠期对远期高血压发病率的影响”。

　　哪些险情会让准妈妈们在将来老了更易患高血压呢?开滦研究发现，有三种情况需提防，分别是妊高症、早产和低体重儿。出现妊高症的女性，老了患高血压的比例是29.87%，而没有妊高症的女性，比例只有18.87%;如果孩子是早产，妈妈将来患高血压的风险比非早产的增加了1.3倍;如果孩子是低体重儿(出生体重低于2500克)，这个风险将增加1.6倍。

　　“因为雌激素等的影响，怀孕生子对女性来说是一种心血管应激，所以，女性在孕期容易出现高血压等问题。另外，我们发现，生完孩子的女性体内还持续存在低度的炎症反应，如果处理不好，也会增加心脑血管疾病的风险。”吴寿岭院长解释道。

　　“有了孩子，就没了自己”是很多新妈妈的状态。吴寿岭院长提醒，如果出现过妊高症，新妈妈在产后一定要关注自己的血压情况，最好买个血压计，定时监测。饮食上也要注意，在保证足够母乳的前提下，控制好体重。英国每日邮报今年3月份曾报道过，加拿大西奈山医院一项研究表明，产后3~12个月减肥失败的话，将增加高血压和糖尿病的风险。

 

　　预防妊高症也很必要。高血压、水肿和蛋白尿是妊高症的三个主要信号，尤其是在孕20周后，一定要定期做产检，尤其是有高血压家族史的准妈妈，在孕晚期要控制好体重，每周增长体重应控制在500克以内。

　　雷区三：坏心情—— 女性更年期要防“双心病”

　　绝经后女性是心血管疾病高发人群。在50岁前后，伴随更年期到来，身体走向衰老，血压、血脂、血糖异常的发生率增加，各种疾病相伴而至。“对于更年期女性来说，坏心情也是心脏健康的不利因素。”北京大学第一医院老年内科主任刘梅林提醒，失眠、抑郁、焦虑、爱发脾气，更年期女人容易发生情绪波动，导致女性生活质量降低。但是，可别小看这些心病，弄不好就会转为心脏病。《中国女性心血管疾病预防专家共识》提出，“患抑郁症的女性发生冠心病的危险显著增加，女性冠心病抑郁患者长期死亡率增加，有抑郁情绪的女性更容易体验心绞痛。”由于女性冠心病患者症状经常不典型，容易漏诊误诊而延误治疗时机。

　　精神压力及不良生活习惯，可导致血压升高、心跳增快，导致女性心血管病的发生率增加。“更年期是身体一个调节再适应的过程，生理、心理均参与其中。不少更年期女性会患上‘双心病’，心理和心脏都出问题。”维持“双心健康”至关重要。

　　另外，这个阶段的女性往往更愿意“牺牲自己，成全家人”，生了病也总是拖着，好不容易去看医生了，在说病情时，还往往家长里短、理不清，掩盖了真正的问题，让医生也误以为是更年期闹情绪呢，从而耽误了病情。

　　保持良好的生活方式和“身心健康”，防治“双心疾病”，是更年期女性要做好的功课。戒烟、避免吸二手烟，限酒、限盐，调整饮食结构、坚持有氧运动和控制体重，使BMI小于25kg/m2、腰围小于80厘米。刘梅林还强调，不推荐常规服用多种维生素、维生素D、叶酸等预防女性心脑血管的健康，若需服用应在医生指导下服用。阿司匹林用于心血管病预防应谨慎，高危患者使用时应关注有无出血倾向。胆固醇升高伴有冠心病、动脉粥样硬化的绝经后女性应积极使用他汀类药物使血脂达标。此外，应该积极治疗心血管病危险因素。

　　雷区四：没症状—— 近七成人“不明不白”地走了

　　“有很多冠心病人猝死之前完全没有症状，猝死后送到医院一查才发现这人有冠心病。”北京安贞医院心内科主任医师马涵英介绍，心血管病可以说是沉默的杀手，指的是心血管病发展过程中，会存在没有心脑血管症状的结构和功能改变;但没症状，不等于没有病。

　　“症状是病人自己的主观感觉，病人有症状就诊时就会主观地讲出一些事情，从英语来讲叫complaint，就是‘主诉’，但是如果病人没有症状，比如高血压，尽管他的血压可能很高，但是病人没有什么明显的不适，于是忽略了就医和治疗，一旦发病，很可能就无法挽回。”马涵英教授解释。

　　《中国心脏性猝死尸检研究：531例病理学分析》中公布了中国30年心脏性猝死531例尸检病理学注册研究结果，其中有一个数据令人不寒而栗：猝死发生前有症状者仅占33.1%，最重要的死因是冠心病，占猝死人数的52.9%。也就是说，有近七成人都是“不明不白”地走了。

　　怎么知道你和心血管疾病挂不挂钩呢?“我经常让我的病人算算自己能得多少分，”马涵英教授说，INTERHEART研究表明有9个因素可以解释90%以上心肌梗死的发生危险，分别是：血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、腹型肥胖、社会心理因素(抑郁紧张压力大)、少吃蔬果、缺乏运动和大量饮酒。“有这当中的一个因素就给自己加一分，得分越高，你离心血管病就越近。要想远离心血管病，一定要开始减分行动。”

　　除了这些危险因素，生活中还有一些诱因可能导致心血管疾病发作。“有的人可能身体很健康，也没有危险因素，但也可能因为一个诱因，就猝死了。”马涵英说，长期熬夜、情绪过于激动、便秘等都是可怕的诱因。“因此，我现在经常建议我的病人循生物钟、睡子午觉、葆好心情，并且力所能及地锻炼一下四肢长肌来进行缺血预适应训练，因为全身肌肉中，四肢肌肉与心肌的关系最密切，因此锻炼四肢肌肉能起到保护心肌的作用。”

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