癌症如何早发现

解读美国癌症协会癌症早期发现指南

健康时报记者 田 茹

　　受访专家：

    张凯，中国医学科学院肿瘤医院防癌科副主任医师

　　近日，美国癌症协会颁布了癌症早期发现指南，给出了五种癌症的查体规范，虽主要针对美国人，我们也可有所借鉴。

　　结肠直肠癌和息肉筛查

    50岁男女都应做结肠直肠癌筛查。对息肉和癌症检查，选择下述之一即可：每五年做一次纤维乙状结肠镜检查，或每十年做一次结肠镜检查，或每五年做一次气钡双重造影，或每五年做一次CT结肠镜（模拟结肠镜）检查。如第1、3、4的检查为阳性，应补做结肠镜。
　　癌症筛查，要每年一次大便隐血筛检，或大便免疫化学测试，或大便DNA检测，间隔不确定。如果测试结果为阳性，要做结肠镜检查。
　　专家解读：结肠癌和息肉的筛查，国内一般用结肠镜。CT模拟结肠镜目前国内没有广泛开展，而乙状结肠镜因为主要观察左半结肠，对于右半结肠的病变较难发现。
　　大便的DNA检测最为客观准确，但目前难以普及。普通潜血检查易出现假阳性，而采用免疫法对大便进行测试，对极少数大出血者可能出现漏诊。
  　50岁后应每年一次大便隐血检测，最好连续检测三次的大便样。如呈阳性，需进行结肠镜检查。

　　宫颈癌筛查

    从21岁开始到29岁之间的妇女应每三年做一次宫颈涂片检查。若不正常，需进一步进行HPV检查。在30岁到65岁的妇女应每五年做一次宫颈涂片和HPV两项检查；或每三年做一次宫颈涂片。65岁后，如果之前都定期检查并都显示正常，无须检查。有严重的宫颈癌前病变史的，应至少连续检测20年。接种HPV疫苗的人要根据年龄段筛查。
　　专家解读：若宫颈涂片和HPV检测都为阴性，在5年内发生宫颈癌的概率为0，但也不能放松警惕。目前我国主要应用TCT（液基细胞学）。国内筛查停止年龄为70岁。
　　对于宫颈癌的预防，21～29岁妇女可以每三年做一次宫颈涂片或者TCT检查，30～70岁应每三到五年一次宫颈涂片（或TCT检查）和HPV结合检查，或每年一次的宫颈涂片（或TCT检查）。

　　乳腺癌筛查

    在二三十岁的时候，要每三年做一次临床乳腺检查，平时可乳房自检。40岁后要每年做次乳腺检查，包括乳房X光。有家族史、基因倾向的妇女在乳房X光之外还要做磁共振成像。

　　专家解读：在我国，乳癌的筛查中乳腺超声往往先于钼靶摄像，另外，中国女性乳腺较致密，对年轻女性首选超声筛查。
　　20～39岁妇女可每一到五年一次做超声检查，平时每个月自检；40岁及以上者应每年一次乳房检查，可采用钼靶X光和超声相结合的方式，其中钼靶最好间隔一年进行。中国人乳腺癌发病高发年龄早于西方10年，建议检查提前。

　　子宫内膜癌筛查

    更年期的妇女如果有任何意外出血等情况，要及时跟医生汇报。有病史的妇女，可能需要每年做一次子宫内膜活体检查，应将这些情况跟医生讲明。
　　专家解读：更年期以后的妇女意外出血要及时就医。子宫内膜癌多通过阴道超声进行初筛。可疑者遵医嘱检查。

　　前列腺癌筛查

    现在还没有研究证实筛查的潜在意义超过其危害。父亲、兄弟在65岁前就患有前列腺癌的人，应该在45岁时与医生商讨是否进行筛查。如检测，需要做前列腺抗原血液（PSA）检查，可配合做直肠检查。
　　专家解读：前列腺癌因为多发生于年龄很大者，并且一部分病变发展较慢甚至不发展，因此是否筛查有一定争论。当然，如果有家族史，可以如指南所说，与医生商议。

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