“不打针爷爷”的高招儿

              健康时报记者吴润果

精彩语录：

 ·抗生素原意为对抗微生物的药，然而到了中国，又有了一些新名字，比如消炎药，甚至退烧药，这是非常不科学的。
 ·细菌引起的炎症会伴随体温递增，通常很快烧到39度以上，喉咙化脓，还伴有黄痰。如果是普通的病毒感染，体温也就在38.5度左右，只要精神状态还行，就没必要惊慌。
 ·输液有很多弊端，比如容易出现发热、皮疹、过敏性休克等输液发应。另外，输液还很容易造成交叉感染。因此，不到万不得以，他不会让孩子输液。
 ·来我这里看病的孩子，不少我都认识。如果一进门就大声地叫我“胡爷爷”，我就知道应该没大问题。但如果招呼也不打，话也不爱说，我会马上提高警惕。     

受访专家简介：
   胡皓夫，河北省儿童医院名誉院长，教授，主任医师，研究生导师，兼任卫生部儿童急性呼吸道感染专题委员会委员。擅长治疗：儿科急救、儿科呼吸道疾病及疑难病诊断治疗出诊时间：周一上午、周四上午

第一部分

    一位儿童呼吸科的大夫，20年只给患者打过一次针，一年开X光检测不超过10次。您相信吗？

  　河北省儿童医生的胡皓夫正是这样治好了一个又一个的小患者，被亲切地称为“不打针的医生爷爷”。胡大夫虽已年愈八旬，仍活跃在门诊一线，慕名而来的患者络绎不绝，专家号一号难求。近日，胡皓夫接受健康时报专访，给大伙聊聊他的高招儿。

    一个6岁的小女孩发烧不退，在别的医院打针输液都不见好。慕名找到胡皓夫这里，不仅没开抗生素，连西药都不用，吃了两服中药，病很快就好了。

　“不发烧的细菌感染，就用中药”

   “抗生素不是退烧药！”胡皓夫很有些激动地说，“抗生素是英文antibiotics的中文翻译，原意为对抗微生物的药，然而到了中国，抗生素又有了一些新名字，比如消炎药，甚至退烧药，这是非常不科学的。”
    “儿童感冒里，上呼吸道感染占多数，这种感染90%是病毒引起的。抗生素只能对抗细菌，病毒引起的发烧，吃它有什么用呢？即使细菌感染，如果没烧，我愿意用中药，效果很好。”胡皓夫表示，病毒感冒一般都不严重，但有个一周多的恢复期，时间一到，自然烧就退了。表面上感觉是抗生素起作用了，实际是自身免疫系统的功能。
    怎样区别病毒引起的普通感冒和严重的细菌感染呢？胡皓夫提示，细菌引起的炎症会伴随体温递增，通常很快烧到39度以上，喉咙化脓，还伴有黄痰。如果是普通的病毒感染，体温也就在38.5度左右，只要精神状态还行，就没有必要惊慌。多喝水，多休息，吃容易消化的食物养一养就好了；即使超过38.5度，只要不过39度，吃片退烧药就行了。

    4岁的小患者咽喉肿痛，高烧39度。化验结果显示白细胞超过10000，C反应蛋白超过10毫克，为细菌感染。家长希望能注射抗生素尽快退烧，胡皓夫仅开出口服抗生素，孩子很快烧退。

　　用抗生素不只有输液，吃药更好

   “如果化验发现有细菌感染表现，该用抗生素还是要用的。但用抗生素并不就是要打针、输液，多数吃药就行。”胡皓夫说，“抗生素口服与打针效果一样，只是打针的起效速度快一些。但口服可以一日三次，打针总不方便一天去医院三次吧，所以口服的药力反到更持久一些。只要是不被胃酸破坏的抗生素，都可以用口服代替打针。”
    过去胡皓夫也爱打针。但在1989年，他作为中国代表，参加了一个世界卫生组织的会议。会上国外有专家提出，5岁以下孩子打针可能损伤坐骨神经，而且针眼处还容易感染，严重的会导致肌肉萎缩。从此以后，他就开始在治疗中实践不打针，结果治疗效果照样很好。之后二十年，为了给一位急性中毒的孩子紧急恢复循环，胡皓夫才给她打了一针山莨菪碱。
    但是，当遇到严重细菌感染，比如重症肺炎或休克等，需要大量使用抗生素时，胡皓夫也会果断地让孩子输液。但他表示，输液有很多弊端，比如容易出现发热、皮疹、过敏性休克等输液发应。另外，输液还必须在医院进行，不仅给患者带来麻烦，还很容易造成交叉感染。因此，不到万不得以，他不会让孩子输液。

   精神紧张引起肚子痛，电话治愈

   肚子疼聊天也能聊好？胡皓夫解答到，身体病了会让精神不好，其实反过来精神状态又可能引起身体的反应。原来，这个孩子的妈妈平时对她的要求非常高，每次考试必须排名班里前三。这个孩子也很争气，成绩一直在班上名列前茅。但最近一次考试，只得了92分，没有进班上前三。孩子很紧张，不敢告诉妈妈，结果这样憋着，肚子就开始不舒服了。
  “92分很好嘛，胡爷爷小时候从来没拿过这么高的分。”在孩子终于和盘托出后，胡皓夫打趣地说。把孩子逗开心了，胡皓夫又让孩子妈妈接电话。他告诉这个严厉的妈妈，孩子肚子疼是她引起的，以后老是这样逼孩子，把孩子弄得抑郁了，后悔都来不及。听完胡皓夫的话，妈妈当面向孩子保证，以后再也不会为成绩责骂她了。孩子笑了，心结一解，肚子也不疼了。

    一个14岁的孩子，肚子疼，体温40度，白细胞20000多，但没有其他症状。当时，胡皓夫不敢轻易下结论，只诊断为全身炎症反应综合症，要求住院。孩子家长不愿意，最后，胡皓夫急了，不管怎么样孩子要先住进来，费用医院垫付。结果5天之后，孩子阑尾穿孔，好在治疗一分钟都没有耽误地手术了。

    进门就叫“胡爷爷”的，没大问题 

   “孩子难免生点小病，有些是可以不用送医院的，但有个前提，就是孩子精神好，只要发现孩子精神萎靡，就是平常说的‘打蔫’，不管发不发烧，都应该送医院检查一下。”胡皓夫说，“来我这里看病的孩子，不少我都认识。如果一进门就大声地叫我‘胡爷爷’，我就知道应该没大问题。但如果招呼也不打，话也不爱说，我会马上提高警惕。”
   “孩子小，病了可能不会表达，但从他们的性情变化中，可以看出一些端倪来。就像例子中说的，平时活蹦乱跳的男孩突然安静下来了，平时温柔文静的女孩突然暴躁不安，这些都是疾病的征兆。”胡皓夫表示。
    一个常来看病的小孩总叫肚子疼，妈妈急着打电话询问胡皓夫。胡皓夫让孩子接电话，跟她聊了聊，再跟孩子妈妈聊了一会，不多久，孩子肚子就不疼了。

    肚子疼最容易误诊，及时检查
   “从大学毕业到现在，从医有56年了，呼吸道疾病不用X光都可以诊断得八九不离十，但腹部疾病直到现在，我都万分谨慎，担心出现误诊。”胡皓夫说起肚子疼就头疼，“比如，一个简单的阑尾炎，成人疼痛一般在右下侧腹部，症状很典型。但儿童有时却从肚脐或上腹开始，很不好判断，而且稍一耽误，第二天就可能穿孔。”
   “像这个孩子，事后家长开始还不理解，认为医院故意拖延就为了多收钱。但我就解释，腹痛最容易误诊，在严重感染又不能确定部位的前提下，住院观察是最好的办法。最后，结果也证明，虽然没能及时诊断，但治疗却非常及时。”胡皓夫说。
    胡皓夫提醒家长，小儿腹痛最好及时送医院检查。而且腹痛病因诊断起来往往比较复杂，家长应该信任医生，听从医生的安排，不要因大意耽误了治疗。

第二部分

  便秘：
  慢补维生素，急服益生菌
过去小孩子几乎不存排便困难，然而现在儿童便秘竟成了很常见的问题，主要原因还是纤维素摄入太少，吃得太精细。如果是慢性的长期便秘，孩子痛苦不说，大便中的毒素会被肠道吸入，引起慢性中毒。所以必须日常多吃高纤维食物和吃富含维生素的食物。如果不是长期的便秘，遇到不通畅的情况时，可能吃点双歧杆菌之类的益生菌，但孩子便秘要是持续时间太长，还是要送医院查查胃肠动力功能。

  呕吐：
  别急上医院，可服VB6
张家港出现的万人冲击医院事件，主要责任在医生误用药物，因为胃复安是禁止给孩子使用的。但就那个孩子的情况看，其实轻微的呕吐完全可以不用送医院，安慰一下，给孩子喝一点稀的东西，也可以在家用点止吐药，比如吗丁啉就很好，吃点维生素B6也行。

  肺炎：
  数数呼吸数，少照辐射光
上呼吸道感染多为病毒感染，而下呼吸道感染80%是细菌感染，可以使用抗生素。怎么分辨感染是否有侵入肺部呢？新生儿呼吸次数超过60次/分钟，1岁以上儿童超过50/分钟，几乎就可以断定肺部有问题。敲敲胸腔，听到的是浊音或实音，这说明胸腔里面有积水了。小孩应该尽量少照X光，CT辐射比X光还强300倍，更是能不做就不做。

  洗手：
  必须用流水，龙头要消毒
可以说很多人虽然天天洗手，但却不会洗手。几个人用一盆水洗，水龙头你摸了我摸，这些可能不但没洗去病菌，反而交叉感染。洗手得用流水，而且水龙头也得定期消毒。其实，最好把原来手拧水龙头的出水方式改为用脚踩，这样可以避免洗完手，却又被水龙头给污染了。

第三部分：
记者手记：

    在采访快要结束时，胡皓夫不经意地提到，行医也是一门艺术。在他看来，一个高明的医者，不仅应该医术精湛、医德高尚，还要艺术性地行医。
　　讲话的艺术  一个孩子得病，全家人都紧张。见到过于紧张的患者，胡皓夫首先问的不是病情，而是先安慰家长，告诉家长孩子病得不重，不要着急。“怎么来这么晚，孩子都快不行啦”、“以前怎么治的，完全治错了”之类的埋怨话，胡皓夫绝对不说。不仅避免了对患者的心理打击，也有效地保护了自己的同行，这是讲话的艺术。
　　诊断的艺术  遇到一时拿不准的病，胡皓夫不会糊乱猜测，但也绝不会告诉患者自己也搞不清楚，这样会给患者造成更大的恐慌。不妨先作一个笼统的诊断，让患者平静下来，之后时刻保持警惕，根据症状变化再做安排。比如，前边提到的孩子腹痛诊断为“全身炎症反应综合症”的例子。稳住家长情绪，等待疾病露出狐狸尾巴，果断出手，这是诊断的艺术。
　　治疗的艺术  治疗要果断，用药要适度。虽年愈八十，胡皓夫仍会天天把用药准则背一遍，以至于对各种症状的用药剂量了熟于心。对自己的学生，胡皓夫既要求天天背诵，还让他们把这些做成一张纸片带身上，如果一时想不起来，带到厕所去看，回来一定要胸有成足地给患者讲明白。这不是要维护医生的面子，而是对患者负责。一方面用药剂量绝对不能错，另一方面还要让患者安心，这是治疗的艺术。
　　把医术从技术变为艺术，这仅仅靠五十多年的经验积累吗？对他来说，这还远远不够。及时跟进世界最先进的医学理念，是胡皓夫成功的又一重要原因。世界卫生组织的建议、国外同行的交流以及顶尖医学杂志的报道，都可以成为胡皓夫临床实践的依据。甚至早在上世纪50年代，他就曾运用《柳叶刀》上的一篇报道，将一位已经被认定没救的水痘脑炎孩子，从死神手中夺了回来。
　　虽然八十年的岁月，已经染白了他的头发，虽然长期的痛风，已经让他不再健步如飞，然而，他依然精神矍铄，在捍卫儿童健康的战场上，他已不再像战士一样浴血奋战，而仿佛如艺术家一般翩翩起舞。

 
第四部分

 把行医从技术变为艺术

    在采访快要结束时，胡皓夫不经意地提到，行医也是一门艺术。在他看来，一个高明的医者，不仅应该医术精湛、医德高尚，还要艺术性地行医。
    讲话的艺术  一个孩子得病，全家人都紧张。见到过于紧张的患者，胡皓夫首先问的不是病情，而是先安慰家长，告诉家长孩子病得不重，不要着急。“怎么来这么晚，孩子都快不行啦”、“以前怎么治的，完全治错了”之类的埋怨话，胡皓夫绝对不说。不仅避免了对患者的心理打击，也有效地保护了自己的同行，这是讲话的艺术。
    诊断的艺术  遇到一时拿不准的病，胡皓夫不会糊乱猜测，但也绝不会告诉患者自己也搞不清楚，这样会给患者造成更大的恐慌。不妨先作一个笼统的诊断，让患者平静下来，之后时刻保持警惕，根据症状变化再做安排。比如，前边提到的孩子腹痛诊断为“全身炎症反应综合症”的例子。稳住家长情绪，等待疾病露出狐狸尾巴，果断出手，这是诊断的艺术。
    治疗的艺术  治疗要果断，用药要适度。虽年愈八十，胡皓夫仍会天天把用药准则背一遍，以至于对各种症状的用药剂量了熟于心。对自己的学生，胡皓夫既要求天天背诵，还让他们把这些做成一张纸片带身上，如果一时想不起来，带到厕所去看，回来一定要胸有成足地给患者讲明白。这不是要维护医生的面子，而是对患者负责。一方面用药剂量绝对不能错，另一方面还要让患者安心，这是治疗的艺术。
    把医术从技术变为艺术，这仅仅靠五十多年的经验积累吗？对他来说，这还远远不够。及时跟进世界最先进的医学理念，是胡皓夫成功的又一重要原因。世界卫生组织的建议、国外同行的交流以及顶尖医学杂志的报道，都可以成为胡皓夫临床实践的依据。甚至早在上世纪50年代，他就曾运用《柳叶刀》上的一篇报道，将一位已经被认定没救的水痘脑炎孩子，从死神手中夺了回来。
    虽然八十年的岁月，已经染白了他的头发，虽然长期的痛风，已经让他不再健步如飞，然而，他依然精神矍铄，在捍卫儿童健康的战场上，他已不再像战士一样浴血奋战，而仿佛如艺术家一般翩翩起舞。

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