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对抗生素滥用小感

(2009-08-14 13:35:47)
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健康

    我国每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长,同时致使8万病人不良反应死亡;我国研制一个抗生素大约需要十年时间,而产生耐药菌素却在两年之内,未来呈无有效抗生素的可怕趋势。

   上个世纪40年代,青霉素作为最早抗菌药物,成功地解决了临床上金黄葡萄球菌感染的难题,随后问世的大环内酯类、氨基糖苷类抗生素又使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%。那时,全球每年死于感染性疾病的人数约为700万人。但是,40年后这一数字猛增至2000万。据了解,在北京协和医院,上个世纪80年代的院内真菌感染率是0%,到了2000年,这个数字上升到了7%-8%。

    实际上,药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手。而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明,我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%,二级医院为8O%,一级医院为90%。现在,部分医生对抗生素不进行系统、全面的了解,使用的盲目性很大,在选择抗生素时不重视病原学检查,受经济利益影响迷恋于“洋、新、贵”,盲目大剂量使用广谱抗生素,或几种抗菌药联合应用,导致大量耐药菌产生,使难治性感染越来越多。比如常见的上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的,但临床上首选抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强,抗生素的效力降低甚至丧失,最终导致人类无药可用;在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群,正常情况下他们相互制约,形成一种平衡,抗生素的过量使用就可能对某些有益菌群造成破坏,使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外,有一些患者主动要求用好药、贵药,就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。

    此外,在抗生素滥用中还存在着另一个问题,就是抗生素用量不足。特别是一些经常使用抗生素的患者,他们或惧怕抗生素的不良反应,或惧怕细菌耐药性,一味减少抗生素使用时间和使用剂量,结果走向了不合理用药的另一个极端。那么,抗生素用量不足会给人体带来哪些危害呢?通常,人体发生细菌感染时细菌量比较大,这些细菌群体通过分裂进行繁殖,每分裂一次会有极少的细菌发生变异,从敏感菌变为耐药变异菌。在自然状态下,这些耐药变异菌所占的比例极小,不会构成主要细菌群体,与大量敏感菌在人体内共存,维持身体平衡。使用抗生素后,如果抗生素使用剂量充足,敏感菌与个别耐药变异菌都可以被杀灭,感染得以控制。但是,如果抗生素使用剂量不足,体内药物浓度达不到杀死细菌所需要水平,细菌无法被清除,感染得不到控制。更为严重的是,抗生素使用剂量不足后,很容易诱导细菌耐药性,使耐药变异菌在人体内聚集,给以后的感染治疗带来困难。抗生素用药不足通常表现为3种形式:减少服药剂量、延长服药间隔时间、缩短用药疗程。

    所以,合理使用抗生素是一个非常严峻的社会问题。我国不合理用药情况严重,全国每年5000多万人住院病人中至少有250万人与药物不良反应有关,每年死于抗生素不良反应的就达8万人。药物不良反应的发生、病情的延误、医疗费用的增加、医疗资源的浪费、耐药性的增加等,使人类面临生存危机。开展合理用药工作是一个长期而艰巨的任务,需要医药工作人员加强与患者的沟通,不断为临床提供药学服务,为患者宣传科学的用药信息,进而提高全民合理用药的意识和水平,从而提高全民身体素质。

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