1. 关于久病多瘀、怪病多痰、难病多毒、疑病多郁

“久病多瘀、怪病多痰、难病多毒、疑病多郁”是中医对多数疑难病症的病因病机规律的总结，国医大师周仲英对此就非常推崇并有深入的研究。

“久病多瘀”是指疾病迁延不愈，不管最初的病因是什么，往往都会引起人体脏腑经络气血的瘀滞。清代医家叶天士在《临证指南医案》中就有久病入络、血瘀的论述，对后世有深远的影响。

之所以说“怪病多痰”，一是因为痰有“随气升降，无处不到”的特征，可以导致身体不同部位出现病症；二是痰有有形和无形之别，出现的症状往往多种多样。这些都容易导致辨证不准确而疗效欠佳、病情迁延。

“难病多毒”的“毒”，是指致病力强的邪毒，如热毒、湿毒、风毒等等，既有外来的，也有内生的。因为致病力强甚至可能有传染性，往往会发病急、变化快、易反复而使病情危重难治，用常规方法治疗效果不够理想。

“疑病多郁”是指疑似难辨之症多与精神、心理因素相关。特别是病人所述症状繁杂多端，但又没有什么实质性病变，或无法定性、定位、明确诊断的情况下，要多从气机郁滞等“六郁”的角度进行考虑。

2. 关于寒热虚实错杂

寒热虚实错杂在疑难病症中是比较常见的现象，既有单纯的寒热错杂或虚实夹杂，也有同时出现寒热虚实错杂的情况。因为同时有完全相反的病机出现在人体内，治疗时往往会互相牵制，比较棘手。

导致寒热虚实错杂的原因，既有疾病发展过程中正气受损、寒热转化等传变规律的因素，也与病人自身的体质、采用的治疗措施以及饮食起居等有关。具体表现在寒、热、虚、实的证候交错存在，难以用单一的中医证候进行辨证论治。

中医对此类病证的治疗，并不是简单地合用不同的治疗方药，而是需要医生在准确把握病情的前提下，按照一定的原则和策略，兼顾而行。

3. 长期低热的中医病因病机

长期低热是指持续发热两周以上，体温在37.3～38之间（有些病人平时的正常体温比较低，略低于37.3也属于低热范畴）。现代医学对长期低热分器质性和功能性两类，前者包括感染性和非感染性的，后者有感染后低热、夏季低热、神经性低热等等。

从中医角度来看，这种长期低热多属于“内伤发热”的范畴，也有一些是外感余邪未清所致的低热，但主要是因各种原因导致脏腑功能失调、气血阴阳亏虚、气血水湿郁遏而引起。常见的证候有阴虚发热、气虚发热、血虚发热、阳虚发热、肝郁发热、瘀血发热、湿郁发热等。

中医对长期低热特别是不明原因的长期低热疗效比较好。这主要是因为按中医理论来说，尽管原因不明，但仍属于有证可辨、有法可用的情况。

4. 慢性咳嗽的中医病因病机

慢性咳嗽是指咳嗽时间持续8周及8周以上，除了咳嗽之外，没有其他明显的肺部症状和体征。现代医学认为，可能与鼻咽部疾病、胃食管反流、过敏性因素等有关。

中医将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类，均为引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳嗽。慢性咳嗽多属于内伤咳嗽范畴，主要原因有饮食、情志及肺病日久等。

饮食方面，嗜好辛燥烟酒等会灼伤津液而生痰，生冷不节、过食肥甘也会损伤脾胃而痰浊内生，痰阻气道、肺气上逆则咳嗽。情志方面，多由于肝失调达，气郁化火，气、火循经上逆，犯肺而咳。

肺系疾病日久，会耗伤肺气、肺阴，导致肺的肃降功能受损，或产生痰浊阻滞肺气，上逆作咳。这种情况在临床上是比较多见的，比如感冒发热时间长了，往往会损伤肺的气阴而致慢性咳嗽。

5. 自汗盗汗的中医病因病机

自汗是指白天时时汗出，稍微活动一下就出得更加厉害；盗汗则是睡觉时汗出，醒来就停止了。

自汗、盗汗的病因病机主要有两大方面。

一是表虚不固。主要是素体虚弱、病后体虚，或久病耗伤肺气，从而导致肌表疏松、营卫不和，表虚固摄不力而出汗。中医认为肥人多虚，肥胖的人容易出汗，往往也属于这类情况。

二是热迫汗出。这个“热”既可以是因为阴血亏虚而产生的虚热，也可能是情志不舒畅导致的肝火偏旺，或饮食、体质因素导致的湿热内盛。

相对而言，自汗多属于气虚，盗汗多属于阴虚。但这个并不是绝对的，顽固性的自汗、盗汗，往往病情较为复杂，不属于这种“常态”。

6. 顽固性失眠的中医病因病机

失眠虽然不属于危重疾病，但是会严重妨碍正常的生活、工作和学习，给病人带来长期的痛苦和健康隐患。

失眠属于中医心系疾病范畴，各种原因引起心神不安或心神失养，都有可能会导致失眠。比如，情志太过、不畅，会造成心火、肝火内扰心神，或心脾血虚而神不守舍。饮食不节既会产生痰火内扰，也会损伤脾胃而气血生化不足、心失所养。病后体弱、年迈久病的人，也往往会因为精血不足、阴虚阳亢而神志不宁。

总体来看，虽然失眠的病位在心，但与肝、胆、脾、胃、肾等都有密切关系。顽固性失眠不仅有可能涉及多个脏器，而且往往还存在痰、瘀、虚等夹杂为患的情况，失眠与情志之间互为因果、恶性循环的表现也更加突出。此外，部分病人长期依赖安眠药物助眠，还存在药毒的制约因素。

7. 顽固性头痛的中医病因病机

中医对头痛病要区分外感头痛和内伤头痛，顽固性头痛多属于后者，也有部分是外感头痛迁延未愈所致的。

对于顽固性头痛，中医多认为与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切关系。情志不遂，则肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而发为头痛。火盛伤阴，也会因肝肾阴亏、肝阳上亢而上扰清空致痛。饮食不节、嗜食肥甘，可致脾运失司而化生痰湿，上蒙清窍，阻遏清阳而头痛。而先天禀赋不足，年老体衰，久病气血亏虚或房劳过度，都会导致肾精不足、髓海空虚而致头痛。

不少专家认为络脉不通是导致本病的直接原因，在致病的因素中，风、痰、瘀、虚尤为重要。

当然，要治愈顽固性头痛，关键还是治病求本，调整好人体脏腑功能和阴阳气血的平衡，不能仅仅是头痛医头、有痛止痛。

8. 顽固性眩晕的中医病因病机

眩晕以头晕、眼花为主要临床表现，甚至视物旋转、不能站立，可伴有恶心、呕吐等症状。常见于现代医学的内耳眩晕症、颈椎病、后循环缺血、高血压等疾病。

《黄帝内经》说“诸风掉眩，皆属于肝”，可见眩晕与肝有密切关系。因体质和情志等因素导致肝阳上亢，就会阳升风动，上扰清空而眩晕。

眩晕也与肾有关。体虚、久病、失血、劳倦过度等因素，都可能会导致肾精亏虚，不能生髓。因为脑为髓海，髓海不足就容易发生眩晕。

中医还有“无痰不作眩”的说法。因为饮食、劳倦等原因损伤脾胃，就容易聚湿生痰，以致痰蒙清窍而作眩晕。另一方面，脾虚则气血生化无源，也会使清窍失养而眩晕。

此外，外伤、手术、久病伤络等，会导致气滞血瘀，痹阻清窍而发为眩晕。

9. 顽固性便秘的中医病因病机

顽固性便秘可分为结肠慢传输型便秘和出口梗阻型便秘两类，临床上主要以前者为多见。

中医认为便秘与饮食不节、情志失调、久坐少动、劳倦过度、年老体虚、病后产后、药物所致等因素有关，部分患者还与先天禀赋不足有一定关系。

便秘的病位虽然在大肠，但与肺、脾胃、肝、肾的功能失调相关。其基本的病机为大肠通降不利，传导失司。

顽固性便秘常见的病机主要有脾胃气虚和阴虚，气虚则大肠传导迟缓而便下无力，阴亏则肠道失润而大便干结难下。其他的病机还有气滞、血虚、阳虚、寒凝、燥热等，气滞腑失通降，血虚肠道失荣，阳虚肠失温煦，寒邪凝滞肠腑，阳明燥热伤津。

10. 增生类疾病的中医病因病机

随着现代医学检查手段、技术的不断发展和应用，增生、结节、息肉、肌瘤、囊肿等病变的检出率显著增加，而保守治疗的效果却往往不够理想。

这些增生类疾病的症状表现大多不典型，古代中医文献也没有完全一一对应的病名。但中医对其病因病机还是有基本认识的，许多中医专家在临床上也已经积累了大量的治疗经验。

增生类疾病最主要的特征是“有形之积”，总体上可以归入“积证”的范畴。这类疾病在持续发展过程中，通常会相继出现气滞血阻、瘀血内结、正虚瘀结等病机变化。同时，根据病变部位、性质的不同，又往往兼有郁热、湿热、寒湿、痰浊等病理表现。

其中，正气亏虚多出现在后期，且有偏重阴虚、血虚、气虚、阳虚等的不同。

11. 胃食管反流的中医病因病机

胃食管反流的发生，与胃食管交界处的功能与结构障碍等有密切关系，胸骨后疼痛、上腹部胀痛、烧心、嗳气等是其主要的症状。但有时候症状表现不够典型（比如背部中间疼痛、咽部不适、咳嗽等），很容易误诊和反复发作。

中医认为其病位虽然在食管和胃，但与肝、胆、脾等脏腑功能失调都有密切相关。胃失和降、胃气上逆是胃食管反流的基本病机（中医特别强调六腑以通为用、以降为顺，而胃就是六腑之一）。诱发的因素方面，则包括感受外邪、情志不遂、饮食不节以及平时脾胃虚弱、罹患胆病等。

随着疾病迁延日久，该病的病机会逐渐由气机升降失常，向气滞血瘀、津枯血燥等方面发展，并呈现虚实夹杂的症状表现。

12. 复发性口腔溃疡的中医病因病机

复发性口腔溃疡是指反复发作的口腔黏膜溃疡性损伤病症，与免疫异常、心理应激、遗传、感染以及饮食、睡眠、劳累、经期等因素有关。

从中医的角度来看，此病的外因主要为外感风热、火毒、湿浊、损伤，内因则包括先天禀赋异常、后天饮食不调、劳逸失常、情志刺激、病后体虚等。

复发性口腔溃疡的病机特点，主要集中在“火”和“虚”两个方面。如果人体素有积热、饮食偏嗜，就会热由内生；如果焦虑郁怒，肝气郁滞，也会化热上蒸；如果劳逸失常，耗伤阴血，就会虚热内生；而平时阴虚之人，同样容易虚火上炎；久病之人，往往会脏腑阴阳气血失调而生内热。

虽然火热上炎是其基本病机，但对此类病人的中医体质调查也显示，阳虚体质占有相当比例。有的专家更明确提出，可以根据病情需要而使用附子等温热药物进行治疗。

13. 更年期综合症的中医病因病机

更年期综合症主要指女性围绝经期综合征，以潮热出汗、月经紊乱以及情绪不定、失眠、心悸等为主要临床表现。

中医强调肾为先天之本，在人体的生、长、壮、老过程中起着决定性的作用。而更年期综合症的发生，与肾气衰退有着密切关系，其中又有肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚的区别。

肝与更年期综合症同样密切相关。因为肝主疏泄、藏血，烦躁易怒、焦虑猜疑等更年期症状，都与肝失疏泄而导致情志不畅有关。

此外，心、脾也与更年期综合症有一定关系。心肾不交是绝经前后阴阳失衡的一个关键因素，并因此出现失眠、心悸等症状。脾气虚弱既可以导致升清不足、阴火上冲而出现相应症状，迁延日久还可发展到脾肾阳虚。

14. 手术和放化疗后的中医病因病机

手术和放化疗后的中医病因病机，既要考虑手术和放化疗对人体的损伤，还要考虑原发疾病的影响以及病人自身的体质等。

多数情况下，手术和放化疗比较容易损伤人体气、阴而导致气阴亏虚，出现倦怠乏力、胃纳不佳、口干、低热、自汗、盗汗等临床表现。其中，放疗与中医“火热毒邪”损伤接近，更容易伤阴、化热。如果手术过程中失血较多，还会出现面色和唇舌淡白、头晕眼花、心悸多梦等血虚表现。

手术和放化疗的原发疾病，在内科领域以肿瘤为多见。此类病人除气血阴阳亏虚外，往往还有气滞血瘀、痰瘀湿毒互结等方面的症状和舌脉象存在。