摘要：区域医疗中心建设，是重塑分级诊疗体系的需要，也是促进医教研结合发展的要求，在健康服务业发展中具有重要作用。发展区域中医医疗中心是今后一段时期各地中医医疗机构建设的重点内容之一，需要处理好中医与西医、综合与专科、中心与基层、公益与效益的关系。区域中医医疗中心建设应以充分体现“六位一体”功能为原则，区域、级别的设置应充分考虑中医药服务的特点，要强化区域中医医疗中心不同于基层的功能定位，以专科建设带动中心医疗服务的全面提高，促进信息技术在区域中医医疗中心建设中的广泛应用。

关键词：区域；中医医疗中心；建议

中图分类号：R197.4   文献标识码：A   

国内开展区域医疗中心建设，主要兴起于2009年7月卫生部公布《区域医疗中心设置原则（试行）（征求意见稿）》和《国家医疗中心评定和管理办法（试行）（征求意见稿）》之后。近年来，区域中医医疗中心建设开始纳入中医药发展规划之中。国家中医药管理局自2015年开始启动国家中医医疗中心和区域中医医疗中心筛选，北京、重庆等地也明确提出了“十三五”时期区域中医医疗中心建设的目标，发展区域中医医疗中心已成为今后一段时期各地中医医疗机构建设的重点内容之一。

1 区域医疗中心的概念与内涵

区域医疗中心主要分为综合性医疗中心和专科性医疗中心，按照服务的地域范围和医疗辐射能力又分为国家级、省级、地市级和县级医疗中心。按照2014年国家卫生计生委颁布的《国家级区域医疗中心设置标准》的定义，区域医疗中心是指根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，承担区域内疑难危重症的诊断与治疗，各级各类医学人才培养及开展科学研究等工作的医疗机构，其医疗技术水平、临床服务能力、医疗质量和安全、教学和科研能力具有区域内领先水平。

国外的区域医疗中心因所在国家的医疗服务体系而有所不同。例如，英国的国家医疗服务体系（NHS）主要通过3个层级医疗体系向民众提供服务，其中第二层级为地区综合医院，第三层级为跨区综合医院；德国的医疗服务体系按其级别，从下至上分别为社区、跨社区、中心服务级医院和大学附属医院^[1]。欧美国家较为普遍存在的医学中心，则主要是指医学院校与临床服务单位等构成的医学“教育一研究一服务联合体”，又称学术医疗中心（AMCs）或学术卫生中心（AHCs）^[2]。

2 建设区域医疗中心的现实意义

2.1 区域医疗中心建设是重塑分级诊疗体系的需要

建国以后的农村三级医疗体系，随着改革开放的不断深化，曾一度出现“网底断裂”。 城市由市、区两级医院和街道卫生所形成的城市三级医疗服务体系，在近20年的发展过程中也逐步向两级医疗服务体系转变^[3]。随着医改的不断深入，明确不同层次医疗机构的功能定位，加强分级诊疗以形成合理的就医格局，方便百姓就医，已经成为医改的重点工作之一。区域医疗中心作为特定区域内的医教研综合体，在分级诊疗体系中具有举足轻重的地位与作用。

2.2 区域医疗中心建设是促进医教研结合发展的要求

区域医疗中心不仅是区域内医疗服务的中心，同时也是医学人才培养和科学研究的重要机构。当代医学的发展也从客观上要求加强医学基础学科和临床医疗部门的结合，不仅要更好地满足人民群众日益增长的多层次、多样化医疗服务需求，还要切实提高医学生的实践能力，促进基础研究向临床医疗的转化。区域医疗中心建设以医学教学、科研和临床方面保持区域内先进水平为目标，加强资源的整合利用，正好顺应了医教研结合发展的要求。

2.3 区域医疗中心在健康服务业发展中具有重要作用

医疗服务是健康服务业至关重要的一环，《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》即把完善医疗卫生服务体系、大幅提升医疗服务能力作为首要的发展目标。无论从不断满足人民群众多层次、多样化的健康服务需求，还是为经济社会转型发展注入新的动力的角度，区域医疗中心都能够发挥重要的作用。例如，美国多家大型医学中心均为社会提供数以万计的就业岗位，对拉动当地经 济增长的贡献每年在 100 亿美元以上^[4]。

3 区域中医医疗中心建设需要处理的关系

3.1 中医与西医

区域中医医疗中心集中医医疗、教育、科研为一体，具有较强的综合服务能力。但无论区域中医医疗中心是否承担包括应急救治等公共卫生服务在内的综合服务功能，都需要在分级诊疗等方面处理好与同一区域西医医疗中心的不同功能定位关系，在医疗服务体系中找准自己的位置。

3.2 综合与专科

区域医疗中心体现的是综合服务能力，既需要完整、齐全的科室、人员、设施配置，也离不开在区域内具有绝对影响力的重点专科发展。区域中医医疗中心不仅需要处理好中医综合服务与重点专科影响力的关系，还需要妥善处理支撑中医学术发展的现代医学技术的应用等方面问题。

3.3 中心与基层

区域中医医疗中心的建设需要投入大量的资源，在投入资源总量有限的情况下，如何充分吸取中医医疗联合体、三级中医院对口支援基层等方面有益经验，处理好中心个体与医疗服务体系同步发展的关系，避免做强中心对基层中医药人才、病人来源产生新的“虹吸”效应，是开展中心建设需要解决的一个课题。

3.4 公益与效益

区域中医医疗中心建设理应充分体现公益性特点，但服务补偿机制不完善、绩效评价体系不健全等，又使其难逃片面追求经济效益最大化的巢穴。中心在健康服务业发展中的模糊定位，也使公益与效益难以兼得。处理好两者间的关系，既需要中心建设中的努力探索与实践，也需要政策层面的不断改革创新。

4 开展区域中医医疗中心建设的几点思考

4.1 区域中医医疗中心建设应以充分体现“六位一体”功能为原则

《区域医疗中心设置原则（试行）》中提出的统筹规划、分级设置、公平公正、整体效益、便利可及、择优设置等原则，在区域中医医疗中心建设中同样适用。但区域中医医疗中心作为集中医药多领域工作为一体的集成体，理应承担中医药医疗、保健、教育、科研、产业、文化等方面优势集中展示的重任。在中心的评定标准、过程管理等环节，均应充分体现出中医药“六位一体”功能，使区域中医医疗中心真正成为“中国好中医”的展示平台。

4.2 区域、级别的设置应充分考虑中医药服务的特点

中医医疗服务因其个性化医疗的特点，往往需要面向固定的医生进行较长时间的诊疗，门诊诊疗所占的比例也比较大。因此，区域中医医疗中心服务的半径以及病人就诊时间的选择余地等都相对更小。从服务的可及性考虑，中医医疗中心的区域分布应该在考虑交通便利、经济的基础上，选点更为密集。但由于《区域医疗中心设置原则（试行）》规定每个县级行政区域内只设1个综合性医疗中心，不设置专科性医疗中心，区域中医医疗中心的层级设置等也需要做好整体设计。

4.3 要强化区域中医医疗中心不同于基层的功能定位

近年来，由于规模扩张、补偿不足等多方面因素的影响，不少大型三级医院在功能定位上出现了不同程度的偏差，门诊、病房超负荷运转，虹吸了基层的人才资源。应把区域中医医疗中心建设与深化医药卫生体制改革紧密结合起来，不断探索创新医院治理结构、机构运行机制、服务补偿机制等，使中心真正以区域内疑难危重症的诊断、治疗以及人才培养、科学研究等为主要功能，并加强与基层中医医疗机构纵向联系，建立良性的就医新秩序。

4.4 以专科建设带动中心医疗服务的全面提高

随着医学分科的不断细化，社会对疑难病症治疗的认识也逐渐专科化，重点专科对区域中医医疗中心建设的作用至关重要。在开展区域中医医疗中心建设过程中，应充分利用“十一五”、“十二五”期间国家和省级中医重点专科建设的成果，进一步筛选、扶持在区域内有突出影响的特色专科，打造若干医疗技术领先、中医特色突出、治疗方法独特、专科优势明显、创新能力较强，适应医疗市场竞争，能带动中心全面发展的“龙头”科室。

4.5 促进信息技术在区域中医医疗中心建设中的广泛应用

充分发挥医疗辐射作用和人才、技术支持能力，是区域中医医疗中心建设的主要目的之一。促进信息技术在区域中医医疗中心建设中的广泛应用，不仅有助于提升中心内部业务、管理等方面的信息化水平，更好地开展医疗服务，而且诊治远程化、信息共享化也加强了中心与区域内医疗机构的联系，为建立高效、可行的分级诊疗体系奠定技术基础。此外，信息技术的广泛应用，还为中医药的临床研究和教学拓宽了时空。

参考文献：

(1) 梁勇，张柠. 国外医疗服务体系对完善我国分级诊疗体系的启示与借鉴[J]. 中国医院,2015,19(8):50-52

(2) 蒋学武. 国外学术医学中心的起源与发展[J]. 中华医院管理杂志,2012,28(2):158-160

马丽平，陈晔，杨婷婷. 我国医疗服务体系发展历程及思考[J]. 中国医院,2013,17(5):24-26

张俊华. 美国大型医学中心发展与医院质量管理经验[J]. 中国卫生人才,2015,(2):48-51

（发表于《中医药管理杂志》2018年第5期）