已成为历史的2014年，是医改真正走出徘徊，进入了顶层设计制定后紧张施工的一年，如何评价2014年的医改工作？具体可用三个并举来概括。

一、市场的“决定性作用”廓清医改的认识迷雾

党的十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》（以下简称为《决定》），将多年来沿用的使市场在资源配置中起“基础性作用”的表述改为起“决定性作用”，同时强调“更好发挥政府作用”。这一新提法，为包括医改在内的整个改革大业建立了一个理论逻辑链条的始发点，不仅对经济体制改革，对包括医改在内的其它领域改革也起着“定海神针”的作用。回顾医改进程，一个长期以来曾严重存在的认识误区就是将市场和政府这“两只手”对立起来，不是努力使之互相配合、形成活力，反而将其视为互不兼容和“掰腕子”的关系。在医改实践中的左右摇摆行为和市场与政府这“两只手”“双失灵”的现象，均无不与这种错误认识有关。正是从使市场在资源配置中起“决定性作用”的这一重要理论基点出发，我们才得以在医改领域中廓清认识迷雾，开始以前所未有的力度来发挥“市场之手”在推进医疗卫生事业发展中的作用。用一句朴实的话来形容，就是“一年干了几年的活”。与此同时，年内从中央到地方的各级卫生主管部门在健全医保体系、强化公共卫生服务、加强医疗服务监管等方面打出了一系列“组合拳”，其成效正日益显现。

二、标本兼治为公立医院改革开路

公立医院改革是整个医改的重点和难点之一，一个时期以来这个领域的改革长期徘徊不前的症结在哪？就在于政府自身的改革远远没有到位！但在现实语境中，大家却习惯于拿医院说事，在实际操作中更是脑袋有病治屁股，只热衷于催促医院在极有限的操作空间内做一些小打小闹、修修补补的小动作，岂非茶杯里的风暴？自从党的十八届三中全会以来，中央政府在对政府进行限权和促使政府放权的工作中紧锣密鼓，好戏连台，这才是包括公立医院改革在内的诸多领域改革的治本之举！这才是清除公立医院改革道路上拦路虎的釜底抽薪之举！在治标方面，围绕解决患者看病难看病贵问题，在加强药品管理、改进公立医院医疗服务等方面多措并举。当然，将“先行试点、全面推广”变成“试而不推”，将“摸着石头过河”变成“摸而不过”的现象，在诸多地方依然严重存在，这是今后必须注意解决的问题。

三、“盘活存量”与“激活增量”并举

从盘活存量角度来说，年内最大的亮点是在允许医师多点执业方面开始破冰。将允许医师多点执业写入十八届三中全会通过的《决定》，这可谓石破天惊之举。这一举措昭示，促进医生从单位人走向社会人的转变，已然被纳入整个国家医疗卫生工作的战略层面。在这一要求的推动下，不仅从国家层面出台了关于医师多点执业的文件，北京、浙江等地更是积极探索，相继推出力度颇大的改革动作。当然，由允许医师多点执业到鼓励医师多点执业，由允许多点执业到允许自由执业，其间还有很长的路要走，但这一过程既无法回避更无法逾越，我们只有迎难而上，别无他途。从激活增量角度来看，在国家一系列政策的积极鼓励和引导下，社会资本进入医疗领域呈现出前所未有的良好态势，其速度已经远远超过了一年前的社会预期，且已经成为医疗领域的新常态。当然新常态需要新观念、新思维，目前某些地方“玻璃门”、“弹簧门”依然存在，但已经无法使社会资本进入医疗卫生领域的趋势发生逆转。

“忽如一夜春风来，千树万树梨花开”。当然，多种思潮和观念的交锋、多个利益群体的博弈将依然存在，医改还需努力！

来源：新医改评论 作者：王秀华