需要知道的概念

    发热：

    机体在致热原的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，体温超出正常范围。

　　体温测量正常值 ：

    目前，体温测量分为三种，口测法的正常值为36.3℃~37.2℃，肛测法为36.5℃~37.7℃，腋测法为36℃~37℃。

　　发热的分类和分度： 

    根据发热的原因分为感染性（各种病原体）和非感染性发热两大类，以前者为主。根据发热的高低分为低热（37.3℃~38℃）、中等度热（38.1℃~39℃）、高热（39.1℃~41℃）、超高热（41℃以上）。根据热型分为稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热和不规则热。

　　发热的诊疗要点

　　发热的患者就医，医师最先关注的是患者的生命体征和一般情况。对于生命体征不平稳、一般情况差的患者，首要的是“先救命再判病”。

　　病史询问应当包括诱因、起病缓急、病程、热度高低，有无畏寒、寒战，出汗情况。

　　患者有明确的受凉史，常提示感染性发热。慢性发热应考虑感染性心内膜炎、局部脓肿、骨髓炎、肿瘤、结核等可能。发热伴寒战多见于化脓性细菌感染，也可见于疟疾、淋巴瘤、药物热（包括过敏）、急性溶血、输血反应等情况，寒战后往往出现体温骤升、高热，寒战时抽取血培养可提高结果的阳性率。体温骤降常伴有大汗，持续高热（尤其是超高热）且无汗则提示散热障碍，常见于颅内病变（脑血管病、感染、外伤、肿瘤等）、中暑、甲亢危象、药物中毒等。

　　对有定位意义的伴发症状的询问，可初步确定疾病部位：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽、咳痰、胸痛、憋气、呼吸困难提示呼吸系统病变；腰痛、尿路刺激征、血尿、脓尿等提示泌尿系统病变；黄疸、右上腹痛等提示肝胆系统病变；恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等常提示胃肠道病变；谵妄、头痛、视物模糊、意识障碍、剧烈呕吐等则提示中枢系统病变。当有多个系统受累的症状时，应警惕自身免疫性疾病。患者诊治经过（包括化验、检查、用药、疗效）有助于对病因的判断，并为进一步诊治提供参考。

　　发热患者尤其是传染病患者的接触史、疫区及疫水接触史、手术史、流产及分娩史、服药史、职业特点、发病季节等可对相关疾病的诊断提供重要线索。

　　体格检查可进一步确定病变部位，发现新的问题。皮肤、淋巴结的检查往往对一些无伴随症状发热的诊断有指导意义。

　　实验室检查

　　并不是所有的发热患者都需要完成化验检查，毕竟大部分患者仅为普通感冒，只须充分休息，辅以中成药和解热镇痛药治疗即可好转。

　　血常规是发热最基本的实验室检查。一方面白细胞水平和分类有助于区分感染性发热和非感染性发热、分析可能的病原体，另一方面有助于血液系统疾病和自身免疫性疾病的诊断。然而，不能简单地把WBC升高、NE升高看作患者存在细菌感染的证据，很多疾病状态、甚至生理状态也可以出现以上情况。许多病毒感染早期也可出现类似细菌感染的血常规改变，非感染性发热中的手术热、溶血、急性心肌梗死、消化道出血等均可出现白细胞的升高，女性妊娠期白细胞亦可升高。

　　CRP反映患者体内的炎症状态。虽然非感染性炎症该指标亦可升高，但结合血常规有助分析患者发热的病因。CRP正常的患者可基本除外细菌感染。

　　根据病史、体格检查、先期治疗效果，在血常规和CRP检查的基础上完善进一步的检查，包括血生化、血沉、尿常规、便常规、胸部X线等常规项目。对于还不能明确诊断的患者，病原学检查、骨髓学检查、自身免疫抗体、肿瘤相关检查、甚至正电子发射型断层扫描仪（PET-CT）可提供进一步线索。

　　治疗

　　大部分发热患者通过病史、体格检查和辅助检查可以明确病因，给予正确的治疗。需要指出的是，不恰当地使用抗生素、解热镇痛药、中成药、糖皮质激素不仅会增加医疗费用，也会加重患者病情。这就需要我们针对病因，严格把握适应证，合理用药。

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