中国武警总医院眼科泪器病中心主任  陶海 博士

     随着我国老龄化社会的到来，老年黄斑变性已经一个严重影响我国中老年患者生活质量的疾病之一。在我国，有调查表明，70岁以上的人群，老年黄斑变性的患病率大约是15% .  随着人口老龄化的趋势，老年黄斑变性的患病率和患者人数将逐年增加，将成为严重的公共卫生问题。实践证明，患者对这种疾病的防治知识有所了解，有助于在日常生活中加强自我保健，并协助医生早期诊断和早期治疗。这里，就和大家谈谈这种疾病的防治知识。

 1老年黄斑变性是一种什么样的疾病？

  “老年黄斑变性” 顾名思义就是老年人的黄斑区出现了变性的疾患，其确切病理机制至今尚不太清楚。人的眼球就象一个微型照相机，眼球的后部有一层叫做视网膜的组织，如同照相机的胶卷，位于视网膜中央有一个特殊区域叫做黄斑。黄斑负责掌管精确视力、形觉和色觉，是人眼视觉最敏锐的地方，因此，黄斑如果得了疾病，视觉功能势必受到严重损害。主要表现为视力逐渐下降、看东西模糊、变形、扭曲、颜色灰暗等。眼底出现玻璃膜疣、黄斑区色素紊乱，严重者黄斑区出血、水肿渗出并有瘢痕形成，而且这种疾患多在50岁以上人群发生，并随着年龄增加，患病率增加，因此，“老年黄斑变性”又叫做“年龄相关性黄斑变性”。

 2 如何发现自己患了老年黄斑变性？

 在老年黄斑变性的早期，患者的视力可能只有轻微的改变，往往难于察觉。这时最简便的方法就是拿学生用来写字的方格本（格子小的为好），来做简单的自我检查。检查时按以下步骤：将印有方格的页面置于眼前1尺处，如果有平时戴眼镜，请戴上。盖上一只眼，注视方格表的中央点。检查中一直注视该点。正常人所有的线条应该是直的，方格应该是同样大小的。两眼分别检查。如果检查时发现网格变的模糊、变形或颜色异常，就高度怀疑患了老年黄斑变性。就必须到眼科进行眼底检查，通常的项目有：常规眼底镜检查、眼底荧光素血管造影、吲哚青绿血管造影以及相干光断层扫描检查（OCT），医生通过一项或几项检查之后就能确认。

 3 老年黄斑变性的有那些类型？

 老年黄斑变性分为“干性”，和“湿性” 型，或称萎缩型和渗出型。干性者，即在眼底可见玻璃膜疣，其也可逐步引起黄斑区的变薄，从而使功能受到一定的影响。多发生在50岁以上，双眼对称发病。主要表现为视力有缓慢进行性下降或视物变形。在早期，双眼视力可正常，与正常老年人无大差别，但通过视网膜电图、眼电图等电生理检测，有助于及早诊断和鉴别。“湿性”者，多发生在60岁以上的老年人，多引起视力的严重障碍，占老年黄斑变性引起严重视力损害的90％。常为一眼先发病，对侧可处于正常或早期。但经数年后也会发生同样的病变。在病变还没有波及到黄斑区的中心时，视力下降的症状可不明显；一旦影响到中心凹时，多在较短时间内突觉视力明显下降，造成阅读困难。其造成视力损害的原因主要是异常的新生血管在视网膜下生长，引起视网膜出血、水肿及视网膜组织的破坏，最终导致疤痕形成。

 4 老年黄斑变性的如何治疗？

 由于老年性黄斑变性的原因较为复杂，且不甚明确，在治疗上还没有特效的药物和方法。

①药物治疗：应用于老年黄斑变性治疗的药物主要有银杏叶制剂和丹参制剂，其机理均是活血化淤、疏通经络，可长期服用而不良反应较少。适当地服用抗氧化剂，如维生素C、E等，有利于延缓衰老化病变的进程。2006年6月，美国FDA批准一种叫做Ranibizumab（Lucentis）的新药用于治疗老年黄斑变性。这种药能减少血管的渗透性并抑制新生血管形成。玻璃体内注射，一般每4～6周注射1次。初步结果表明多数“湿性”老年黄斑变性患眼的视力获得稳定或提高。

②激光光凝治疗，传统的用激光治疗是应用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管，可避免病变发展和扩大，缺点是对附近的正常组织也产生损坏，视功能将可因此受到影响。近年来，有一种光动力学疗法（PDT）：就是将一种特异的光敏感剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用一种特殊的非热激光照射激发光敏剂，从而破坏异常新生血管，而对正常的视网膜组织几乎没有损伤，效果较好。缺点是价格昂贵，每做一次治疗大概需要1～2万元，另外，从疗效上看，它也主要只是使病情稳定，并不一定能够显著提高视力。

③经瞳孔温热疗法（TTT）:利用红外光以微弱的能量照射黄斑病变区，使病变局部轻微升温，从而达到使异常新生血管萎缩的目的。该疗法费用低廉，但对局部正常组织亦有一定的损坏，疗效不甚理想。

④手术治疗：如玻璃体有较大量出血，则宜作玻璃体切除手术。其它手术治疗还有视网膜下手术切除脉络膜新生血管、黄斑转位、视网膜色素上皮移植手术等，但效果不是很理想，有待于进一步探索和研究。

 5 如何预防老年黄斑变性？

 由于老年黄斑变性的确切病理机制尚不特别清楚，很难有对病因治疗的方法，所以，预防显得比较重要。研究表明，老年黄斑变性的发生与遗传、环境因素如长期暴露紫外线、环境污染、吸烟、与血抗氧化水平下降等因素有关。针对这些诱因，一般认为通过以下的措施可以起到一定的预防作用。

① 保持健康的生活方式，多运动，多锻炼，保持身体良好的功能状态，避免早老早衰。

② 如果家族中有人患老年黄斑变性，那么家族成员中50岁以上者应该定期行眼底检查。因为老年黄斑变性有家族性，其发生可能与遗传有一定关系。

③ 太阳光强烈时出门，应戴太阳镜，因为老年黄斑变性可能与长期的紫外线暴露有关，戴戴太阳镜可以保护黄斑免受紫外线损伤。

④ 多吃易消化富含维生素的食物，如蔬菜和水果等。因为蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物质，如多种微量元素、叶黄素、维生素C、E和β胡萝卜素等。少吃油腻食品和咸菜。适当服用含叶黄素、玉米黄素、微量元素锌和多种维生素、不饱和脂肪酸的符合眼保健的药品。

⑤ 忌烟。因为研究表明，吸烟与老年黄斑变性的发生有非常明确的相关性，因此，预防老年黄斑变性要远离烟草。

  总之，随着我国老龄化社会的到来，老年黄斑变性已经一个严重影响我国中老年患者生活质量的疾病，这是一个值得引起大家重视的问题。虽然至今还没有特效的治疗方法，但是只要能够早期发现，早期进行适当的治疗，患者视功能的稳定和提高还是有希望的。