哮喘是一个全球性的问题，全世界的专家都在研究预防和治疗方案，所以已经形成了一整套有效的防治办法。所以哮喘的治疗我不在这里罗索，但我还是想说一下对于治疗效果不好的病人应该注意哪些方面。

如果一个病人在某个专科门诊治疗超过3个月，效果还是不好，就要考虑以下方面：

 一、首先应该明确 ,病人是否确实患有支气管哮喘 ?

    对于经过积极、正规的平喘治疗而气道阻塞症状依然存在的病人 ,应作支气管激发试验。如果支气管激发试验阴性、外周血嗜酸细胞数不增高 ，就要考虑是否患有支气管哮喘。

    二、病人支气管哮喘的严重程度是否能解释他所有的临床表现 ?

    如果病人支气管哮喘的严重程度不能解释他所有的临床表现 ,临床医师应当想到他可能同时伴有心脏方面的问题。特别是心肌的损伤或者心肌炎。

    三、病人能否正确地应用平喘药 ?

    临床医师要注意了解病人在应用吸入平喘药物时的操作细节 ,以确定他能否正确掌握吸入技术 ,因为很多病人是由于不能正确掌握平喘药物吸入技术而导致疗效差 ;同时 ,要注意了解病人在应用茶碱类药物时 ,是否能及时作茶碱血药浓度的监测 ,如果未做到 ,应指导病人去做。

    四、病人的依从性怎样 ?能否真正地遵照医嘱 ?

    如果病人在治疗中的依从性（不按时用药）不好 ,应找出原因改善他的依从性。例如在临床上 ,有些病人采用吸入激素治疗时 ,会因恐惧激素副作用、用药方法不当、经济困难、病情缓解后停药等原因导致治疗的依从性差而影响疗效。

    五、病人是否存在胃食道反流症 ?

    应当详细询问病人是否有反酸、胸骨后烧灼感和上腹正中疼痛等临床症状。必要时 ,应作食道内ｐＨ的动态监测。因为 ,胃食道反流是引起支气管哮喘的重要诱因之一。胃食道反流病人由于酸性胃内容物反流到食道 ,刺激食道中下段粘膜感受器 ,通过迷走神经反射性地引起支气管平滑肌痉挛 ;也可因少量胃内容物被误吸入呼吸道 ,直接刺激气道内迷走神经感受器引起气道收缩。这些病人仅仅给予抗哮喘药物治疗果效不佳 ,应同时治疗胃食道反流。

    六、病人是否已正规应用过气道抗炎剂 ,如吸入性糖皮质激素或色苷酸钠等 ?

    对于未坚持吸入足量糖皮质激素的哮喘病人 ,应及时纠正。

    七、病人是否同时患有副鼻窦炎 ?

    对于诊断明确伴有副鼻窦炎的支气管哮喘病人 ,应当给予积极治疗。因为鼻部疾病如过敏性鼻炎和副鼻窦炎等均与支气管哮喘的发病有关。其中 ,副鼻窦炎与难治性哮喘的关系最为密切。其可能的机制是 :副鼻窦黏膜上皮细胞受炎性刺激后 ,经过副交感神经的鼻—支气管反射 ,即“神经放大作用”而引起支气管痉挛 ;副鼻窦内的细菌随鼻窦分泌物向下流进支气管和肺 ,加重气道炎症和阻塞 ;上、下气道形成的慢性嗜酸细胞性炎症 ,使纤毛清除功能受损、上皮细胞下的Ｍ—胆碱能神经受体暴露等。对于这类患者 ,只有彻底治愈副鼻窦炎才能使其支气管哮喘的症状得以控制。

    八、病人是否对某些药物或食物添加剂过敏 ?

    有些病人哮喘的诱因是对阿司匹林等非固醇类抗炎剂或亚硫酸盐、酒石酸盐等食物添加剂过敏。如果是这样 ,则应避免接触这些过敏原。其他与难治性哮喘有关的过敏原还有很多 ,特别是一些不易被大家认识的过敏原 ,容易成为难治性哮喘的病因。

   九、病人哮喘症状的恶化是否与环境有关 ?

    如果病人的疾病发作与某种特定环境有关 ,应当查出使该病人哮喘症状加重的过敏原或其它致喘因子 ,并使病人避免与之接触。如尘螨、花粉、霉菌、毛发癣菌、蚕丝、羽绒、蟑螂等。