来源：高耀洁的BLOG 2008年11月07日

3.2 在“传播途径”方面

单采过程存在多个明显的血液交叉污染环节(王素玉,1991/河北)(梁艳红,1995/河北)，即在采血、离心、分浆和回输过程中，献血员血液之间有交叉污染(陈素良,1994/河北)，感染机会多（任学玲，1995/河南），甚至严重(王亚,1995/河南)，难以避免（郑淑鹏，1996/山东）。多数血站存在着血液交叉污染(陈素良,1997)Y9，部分医疗单位因不执行“三统一”所致（何淑珍，1998/黑龙江）。我国中部地区不规范地下浆站严重违反操作规程，致使HIV一度“泛滥”（李倩，2003/湖北）。

河北固安HCV流行因素：1)无特异性检测方法,HCV携带者不能被筛除,如有12名HCV患者在病期献浆,ALT异常者通过服降ALT药后献浆;2)采血还输器具消毒不严;3)采血还输过程交叉污染,如共用一套加盐水装置及针头（孙永德，1991），与国内单采浆引入时间较短，缺乏经验,加上隔离不够,献血员管理不严,目前抗-HCV诊断试剂还很贵有关。(孙德贵,1991)

河南周口丙肝流行因素：1）部分人多次多点献血;2）采浆过程交叉污染严重,如共用剪刀和盐水;3）部分丙肝患者服用降转氨酶药后继续献血;4）HCV携带者不能及时排除(王淑萍,1995)，表明执行《血站管理标准》后问题亦然严重存在,症结在于基层血站的利益趋动。可想而知,这种状况如再不改变,艾滋病势必会卷土而来。(王淑萍,1995)

问题：1）环境因素：嘈杂，不卫生，地方小，登记、抽样、化验、采血、贮存等区域的多个操作环节在同一个空间进行，不注重无菌操作。2）制度不完善：无细则、章程可循。3）人员素质差：无岗前培训，或本身有传染病。4）把关不严：血源管理不善，体检不严；化验不规范，各检验同一台面操作，漏检漏项，结果核对不细，误出报告；采血操作不当，查对不严，误采不合格者；器材用前检查不严。5）一次性采血器材、报废血液、血标本、试剂盒未按规定处理。（刘琴，2001/贵州）

拜读上述早、中、后各期研究，以免“只见树木，不见森林”：

3.21 人员素质

河南血站较多,人员素质较低(王亚,1995)。多个省份发现实验室污染，无菌穿剌违规，采血员和分浆员不戴一次性手套,如用带血迹或被污染的手反复触摸血管，因操作不熟练不规范或不慎、试剂保存不当而漏检，或弱阳性未检出（张英环,1995/河南)（杨玉荣，1997/河北）(陈素良,1995/河北)（邹绍平，1998/安徽）某研究选江苏、安徽3个浆站，按献浆员HCV感染率由高到低分组，在第1组（抗-HCV阳性11.2%）所致的51份样品中，9.8%查出HCV RNA阳性，具体比例为工作员手指1/6，血管钳2/9，天平盘1/3，压浆板1/3；第2组（抗-HCV8.1%但消毒隔离较好）和第3组（HCV<1%）共取样84份无一阳性。结论：单采过程血液多次开放，消毒不严使手指及采浆设备多处被污染。（吴昌烈，1997）

3.22 消毒

研究显示，用过的碘酒棉棒被用于回输前的瓶盖消毒，对回收针头、三通管、滤网和分浆管等采浆器具消毒不严(王素玉,1991/河北)，因高压锅内消毒物品多,消毒盒密闭,注射器针芯和针管套在一起,高压湿蒸汽难以穿透,消毒效果无法保证(刘彩云,1991/河北)。既有采浆器具、针头消毒不严(季阳,1992)，又有采血器具回收再利用过程消毒不严(中国输血杂志编缉部,1993)(梁艳红,1995/河北)，或用对病毒无效病新洁而灭来消毒（李树本，1995/河北）。总之，各血站多有消毒不严的情况。(周德贵,1997/贵州)（徐谨，2001/贵州）

3.23 一次性器材：针头，针管，导管……

卫生部对一次性医疗用品的剖析：一，无证生产厂家众多，产品质量合格率低；二，流通领域混乱，大量无证、假冒、质量低劣的产品通过拿回扣等手段进入医疗机构，而医疗采购部门又无严格的验收管理制度；三，大量使用后不能完全销毁和无害化，医源性感染隐患难消除（卫生部，1993）；
河北和北京的报告：献浆员局部麻醉或向血细胞瓶内加生理盐水时共用一个针头(王素玉,1991)，使用非一次性采血器或抽血针头(赵海燕,1992)；
河南和陕西的报告：未严守操作规程，缺乏无菌观念,未实现器材一次性使用 (王亚,1995)，或多未使用一次性采输器具,消毒不严的采血针头反复使用 (张世明,1996)；

专业杂志的批评:针头反复使用,甚至达5次以上,使用非一次性采输器具。（中国输血杂志编缉部，1993)

3839例检测结果显示，开封献血浆人员丙肝感染率较高，建议供血单位及血站全部采用一次性器材、一人两剪和一次性手套。(李清联,1994/河南)

九江5513名个体有偿献血员HCV感染情况较严重,需加强采血器材的质量控制,禁用质量低劣采血袋。（詹泰然，1994/江西）

3.24 剪刀、离心、血袋与分浆

用剪有“一人一剪”（最常见）“一人一剪一次使用”（盛新民，1996））和“一人两剪”(李清联,1994/河南)(董钧铭,1995/贵州)(陈素良,1995/河北)。强调“一人一剪”容易理解，因为现场观察常见在采血和分浆室里,多名供血员共用一把剪刀剪断含有血液的塑料导管(陈素良,1994/河北)(陈素良,1996/河北)。下表为以上两类用剪方式的研究结果：

*指一人一剪+严格消毒。两组均采浆3个月(王延华,1995)（盛新民，1996）

对剪刀的研究做得比较细致。山东淄博血站以往未注意使用一次性塑料采血器具，在大量单采浆时，每天有数十袋离心后的血需在净化台和无菌室内分浆，但并非单人单剪和单人份血浆单分浆器（姜其河，1995）。安徽宿县在献浆队伍丙肝严重流行时,血站正采取使用一次性采血器材,用高温消毒灭菌的一次性剪须刀片代替剪刀等措施(吴春信,1995)。安徽天长邻近四个采浆点实地考察显示: 四处血迹斑斑，热合机、钳连续使用不消毒,分浆过程不是一人一根分浆器,热合封口剪刀非一人一剪,连用一天才浸泡消毒。“摸拟试验”发现，热膈封口未检出丙肝抗体（说明高温灭活）、离心机套管内壁亦未检出丙肝抗体（说明只要血袋不破，离心过程不会污染），但剪刀的丙肝抗体阳性，且使用污染了HCV的“阳性剪刀”剪标本时，能使两个抗-HCV阴性标本变成阳性 (单光华,1994)。

关于离心机，血袋破了的情况未见文献直接报导，只有间接强调血袋质量的两三篇文章（詹泰然，1994/江西）（王绍相，1994/南京军区）（盛新民，1996/甘肃）。当年私人血站用过的离心机被称为“杀人机器”，胡佳有“遗照”。

在分浆方面，河南周口实地考察显示，4个血站都不同程度存在着医源性交叉污染的漏洞，且从全血分离血浆时，同种血型的盛血浆袋的接口混用,分浆时共用剪刀(王淑萍,1994)。贵州（安顺，黔东南）在坚持一人两剪、严格消毒后，但仍有HCV发生，怀疑与分浆器重复使用致回输血液受污染有关 (董钧铭,1995)，问题是目前各血站多用同一采浆器分离多血源(周德贵,1997)，而广西德保则报告献血员多处频繁献血，单采量次增多，致多用一个分浆器进行多个血源分浆。（黄孙兴，1996）。

2.25 回输、回灌、混装与运输

早在92年就有人指出“给献浆者回输血细胞时几人合用一瓶生理盐水”(赵海燕,1992/河北/北京)，如在采血室里,几名供血者共用一瓶生理盐水稀释压积的血细胞并做维持液(陈素良,1996，1997/河北)。一项在河南的研究指出，在采小样血和单采四环节都应真正做到“一人一针一剪一瓶盐水”（任学玲，1995），山西则注意到在把血浆由小袋向大袋集中或血球回输过程中的“一人一针一管”，但个别单位对同血型献血员多人共用针头或管子,形成“少数阳性→操作中多人感染→多次重复→抗-HCV阳性率速升”的连环套，导致“先是单采量迅速增加→继而献血员抗-HCV阳性率短期速升→最后受血者输血后丙肝发病率升高”的局面。(王俊升,1995)

安徽观察到回输过程未用尽的盐水再给第二个人用，和一次性器材（分浆器）的反复使用、混用盐水、血浆混装（为使总蛋白量合格,常将一高一低两个血浆混合装袋）、回灌（袋重超标时,常将袋中的血浆挤到量少的血袋）等现象(单光华,1994)。回灌现象有普遍性，安徽有，河南也有 (程华,2004)；文献中有，访谈中有多次听到“抽血抽到把血袋胀满为止”的现象。另有运输过程的交叉污染（张文珠，1998）

3.3 “多因素分析”

献全血、献血浆、针灸及输精(卵)管结扎是村里人HCV感染的重要因素，主因采血、分浆、还输等环节存在交叉感染(张世勇,2000/河北)，四川南充1048名献血员感染HCV的主要危险因素是共用注射器、接种针、采血针及与肝炎患者密切接触。河南曾多次发出过改进单采技术或操作规程的声音（龚兰英，1994）(郝建新,1993)，而河北丙肝、疟疾流行显示，筛查不严、消毒不严和操作过程共用采血器材、剪刀、生理盐水及分浆员不戴一次性手套等问题。(陈素良,1997)(刘彩云,1991)

3.4“对照研究”

河北有两个以血站整顿为干预手段的前瞻性流行病学调查，可比性好。第一个研究是同一浆站不同时期HCV感染率的比较：

3.5血头、血霸、地下血站

地下采血屡禁不止（陈玉琴，2002），非法卖血队伍到处流串，互相争霸，从中剥削，孳生违法犯罪行为，使供血质量最差，输血风险最大。（张新平，2001/湖北）河南曾经是地下血站非法采血最严重的地区。（夏国美，2002）当年取缔地下采浆时，有采供浆者对抗执法的局面。山西三个采浆点不体检不化验不消毒,器具重复使用,场所脏乱。以召工、利诱方式召集供浆者，年龄大多20-40岁，最小16岁，有的被非法拘禁。无医务人员，多选择较贫困、易逃避打击处易地采浆，租用民房，幕后操纵，地下联络，外人不易发现和介入，不知血浆去向和用途。(刘中夫,2000)

机采：单采浆机通过旋转膜或分离杯将血浆与血细胞分离，将采血、离心、分浆、还输全过程由微电脑控制在全封闭的一次性材料中一次完成操作，从而最大限度堵住供浆员之间交叉污染的途径。（吴昌烈，1997)