我在利比里亚做了1年的医疗志愿者，对利比里亚的医疗卫生状况也比较了解了。

1.总体医疗状况：一句话，医疗水平极端落后，死亡率相当高。作为一个国家医疗水平标志的新生儿死亡率高达100‰以上。利比里亚面积大约相当于江苏省，人口只有350万，其中首都蒙罗维亚有100多万人口。长达14年的内战结束后，很多医院毁于战火，大部分医生逃亡国外。目前利比里亚全国只有160名本国医生！而且大部分医生集中在首都，其它13个州每个州平均还不到6名医生。目前最大的公立医院是JFK医院（约翰.肯尼迪医疗中心），实际开放床位不到200张（包括急诊）仅有40余名医生。首都其它几个规模较大的医院是Catholic Hospital、Benson Hospital、Firestone Hospital，这些医院的医生都很少。大部分医院都很破烂，尤其是乡下的医院。除了正规的医院、医生以外，尚有很多诊所、药店，作为正规医院的补充。除了很少的公立医院和教会医院外，其余都是私人医院、诊所。在部落地区，还有巫医，使用当地的草药治病。除此之外，联合国在这里有自己的医院，只对联合国内部人员开放。

2.传染病流行状况：利比里亚传染病肆虐，最常见的疾病是疟疾。疟疾在利比里亚就像感冒一样平常，本地居民几乎全部感染过疟疾，这里的疟疾属于恶性疟，如治疗不及时会发展成脑疟而导致死亡。其次最常见的传染病是伤寒，伤寒引起的最严重的并发症是肠穿孔，也是外科最常见的急症。排名第三位的传染病是结核，肺结核、颈部淋巴结核、脊柱结核都很常见。排名第四位的传染病是乙型肝炎，仅肝炎造成的黄疸、肝硬化、腹水我就见过不少，乙肝携带者的数量也是相当大的。黄热病死亡率极高，来利比里亚之前都要强制接种疫苗。脊髓灰质炎严重危害小儿身体健康，会造成小儿麻痹症。旱季在部落地区会有霍乱流行。蝇蛆病也很常见，这是由于芒果蝇幼虫寄生在人体皮肤造成的，我曾在一个中国工人的腿上发现3个芒果蝇。偏远地区丝虫病流行，由此造成的阴囊水肿、橡皮腿我曾见过3例。在与塞拉利昂交界处血吸虫病流行，首都地区我还没发现。

艾滋病流行情况：据联利团（UNMIL,联合国驻利比里亚代表团）的数字，目前利比里亚艾滋病感染率约15%。由于社会贫困，绝大部分艾滋病感染者并不知道自己已经感染了艾滋病，也不会主动去检查。这里男女关系很随便，一名男子有很多伙伴，感染艾滋病很容易。这里一名妇女能生10多个孩子，母婴传播也是一个重要途径。当地有个愚昧的观点，认为肥胖的人没有艾滋病，这也是利比里亚以胖为美的风俗的原因之一。

3. 当地常见病：以传染病为主，其它常见疾病如下：

成人外科常见病：当地黑人体质很差，各种脓肿都很常见，是外科最常见病，从体表脓肿到膝关节脓肿、肝脓肿、腹腔脓肿都有，四肢、肌间蜂窝织炎也很常见；黑人韧带松弛，各种疝发病率都很高，如腹股沟疝、脐疝、腹上疝，各种嵌顿疝也是常见急症；伤寒肠穿孔，是普外科最常见的急症；热带溃疡，当地常见病，皮肤大片坏死，需长期换药后做植皮术；前列腺肥大、前列腺癌超级常见，也许与种族有关；颈部淋巴结核、脊柱结核也很常见；巨大疤痕疙瘩经常见，当地黑人疤痕体质很多。脂肪瘤常见，门诊手术常见病种。骨科最常见的是车祸造成的骨折，这里医疗水平低下，需要截肢的病人也很多。另外常见病还有阑尾炎、乳腺癌、甲状腺腺瘤、胃溃疡穿孔、肠扭转、巨脾症、肝癌、直肠癌、胆结石、肾结石、肾积水、骨肿瘤、腰椎病等。

小儿外科常见病：脐疝超级常见，小儿脐疝发病率达40-50%。腹股沟斜疝、上腹疝（腹直肌分离）、鞘膜积液发病率也相当高。误服火碱造成的食管狭窄几乎每周都能碰到。当地小儿舌系带过短发病率很高，和种族有关。小阴唇粘连常见，包皮粘连几乎见不到（生后即做包皮环切）。由疟疾引起的巨脾症也很多。先天性马蹄内翻足病人很多，但髋脱位发病率几乎为零，可能和背孩子的习俗有关。其它常见外科疾病：阑尾炎、伤寒肠穿孔、肠套叠、隐睾、膀胱结石等。新生儿常见畸形：肛门直肠畸形、脑积水、脑脊膜膨出、先天性巨结肠、脐膨出、腹裂、后尿道瓣膜、淋巴管瘤、血管瘤等。

内科常见病：最常见的当然是疟疾、伤寒等传染病。另外黑人极易发胖，高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病在中老年中发病率相当高，这一点有直追发达国家的趋势。

妇产科常见病：子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢囊肿、卵巢癌等。

儿科常见病：疟疾、贫血占住院病人的80%以上，其次是肺炎等常见病。镰状细胞贫血很常见，可能和种族有关。

4.医学教育状况：全国仅有1所医学院：利比里亚大学医学院，每年招生10余人，目前在校生（4个年级+实习医生）不到80人，而且毕业生可能会出国或者到其它公共卫生机构工作，每年能到医院工作的毕业生也就10人左右，未来几年这个国家的医生短缺状况不会有所改变。有2所大的护士学校，护理人员相对充裕。

    医学教育体制仿照美国，进医学院前需要读4年本科（理工科或生物学）并获得学士学位，读完4年医学院后由卫生部安排实习1年，大部分人到JFK医院实习。实习期满由卫生部统一安排工作，大部分人会逐步充实到基层医院。

5.国际援助：利比里亚经济崩溃，药品、器械全靠国际援助。每年，联合国和各国政府都对给与利比里亚大量医疗援助，其中力度最大的是美国和中国。中国政府建立的中利抗疟中心，每年都援助利比里亚大量的抗疟药物。中国援利医疗队在JFK医院发挥了重大作用。中国政府援建的塔佩塔医院即将完工，是一个具有100张床位的不小医院。其次，各个基督教会、非政府组织常年有派往利比里亚的志愿者，比较有名的如无国界医生、美国和平队、HEARTT、Hospitals of Hope等。另外，还有一些非洲其它国家的医生到利比里亚工作，以缓解当地医生不足的状况，如尼日利亚、埃及、卢旺达等。

6.医疗费用及医患关系：与当地收入水平相比，医疗费用昂贵，但是医患关系一边倒，几乎没有医疗纠纷。公立医院很少，收费相对低，但相对于当地人收入水平还是相当高的。利比里亚交通不便，私人小诊所是当地人看病的主要场所。在利比里亚仅部分公职人员有医疗保险，绝大部分人没有医疗保障，靠自费。而且本地人没有攒钱的习惯，基本上都是月光族，生了病就靠向亲戚朋友借。占人口多数的穷人看不起病，得了小病能撑就撑，实在撑不下去了才到医院。得了大病如果没钱无法得到救治。最人性化的一点是对儿童收费的照顾，在公立医院5岁下儿童除药品和X光检查外其它收费全免，挂号费，手术费都不用交。5到7岁儿童收费减半。

     利比里亚没有我国那样严峻的医患关系，我来了快1年没有见过1例医疗纠纷。我觉得原因有二：首先，这里的医疗水平低下，很多病治不了，病人期望值不高；其次，大部分人是基督教徒，得了病认为是上帝的惩罚，死亡认为是上帝的旨意。