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    今天，我完成了利比里亚历史上首例经肛门巨结肠根治术。

    这名患儿生后就出现便秘、腹胀，逐渐加重。患儿2周的时候，已经完全无法自己排便。当我在急诊室见到她的时候，她出现了高度腹胀、呕吐、高热，当地医生搞不清楚怎么回事，要给她做剖腹探查术，我检查后发现患儿极度虚弱，恐怕无法耐受麻醉和手术。我对当地医生讲：我考虑这名患儿患的是先天性巨结肠(Hirschsprung disease)并发小肠结肠炎，情况非常紧急，如果不做正确处理，有生命危险。在我的坚持下，我把病人转到了小儿外科病房，马上做了清洁灌肠，并留置肛管排气，缓解了腹胀，同时给病人补充了充足的液体和电解质，应用大剂量抗生素控制感染。

    第二天，我很早就到了病房，亲自给病人进行灌肠。JFK医院医疗物资奇缺，没有专门用于灌肠的小儿肛管，我只能勉强用一个大号双腔尿管。为了解决这个问题，我跑了好几个药房也没找到合适的管子，最好跑到药库找到了一根胸腔引流管改造成灌肠用的肛管。当地护士不会给巨结肠患儿做清洁灌肠，另外这根肛管比较硬，我也很担心在插管过程中出现肠穿孔，所以我决定一直由我自己亲自来灌肠。经过1天多的努力，患儿体温降下来了，也能吃奶了，危险期总算度过了。

    患儿虽然已有2周大，但是疾病将其折磨得像皮包骨头一样，体重只有2.5公斤，严重贫血。我决定先纠正患儿的营养状况后再做手术。此后2周，我放弃了休息日，每天早上赶到病房给她进行清洁灌肠。灌肠的时候，由于扩张肠段内的压力比较大，粪便经常会溅到我的衣服上，我也不在乎。利比里亚人非常贫穷，患儿母亲自己还吃不饱，奶水不足，于是我买来很多食品交给她。经过2周的努力，患儿的营养状况改善了，我开始计划进行手术前准备。

    我给患儿又做了一次化验，发现虽然尽了努力，患儿还是有严重贫血，最适合的手术是经肛门巨结肠根治术。这个手术不需要开腹，创伤小，术后恢复快，是国内近些年逐渐开展起来的新术式。但是为了做这个手术，我还将面临许多意想不到的困难。首先是缺乏很多小儿用手术器械和材料，如婴儿尿管、肛管、凡士林纱布，甚至手术缝针和丝线。我跑遍了药房和药库，最后终于找来了仅有的2根8号尿管，找到了2块凡士林纱布。本地手术室只有可吸收线，而这个手术需要大量的丝线，医疗队张队长给了我很多丝线和缝针，解决了这个问题。手术前给患儿输了0,5单位的全血，改善了贫血状态。

    终于到了手术的那天，天蒙蒙亮我就出发赶到了病房，为患儿做最重要的一次术前清洁灌肠。患儿接到手术室后，麻醉师对如此小的患儿经验不足，险情频出，我也跟着一阵阵紧张。好在最后麻醉师手忙脚乱地完成了麻醉。新的麻烦来了，手术床无法折叠，也无法将患儿置于截石位，麻醉机的管道也不够长。好在孩子刚满月，只能把他横在手术台上，这个体位我在国内是无法想象的。接着我又遇到了一个新的困难，患儿发育太小，8号尿管也不能用，6号尿管又找不到…护士长找来一个婴儿吸痰管，勉强能用吧。JFK医院的手术室只有1台老旧的电刀，我跑到另一间手术室跟骨科大夫商量好要来了电刀。为了能尽快完成手术，我请医疗队的张队长给我当助手。普外科的大夫们听说我要做这个手术，早早来到了手术室参观。

    手术终于开始了，助手帮我拉开肛门，我一步步地分离并拖出了直肠、乙状结肠、降结肠。这个患儿患的是普通型巨结肠，当我游离到降结肠的时候，已经到达了正常段，于是在此切断并在齿状线上做了吻合。手术很顺利，出血很少，没有输血。

    我做这个手术还有一个目的是把小儿微创手术的理念带给当地大夫。所以我边做手术边给当地医生讲解，例如切口的位置，如何把握直肠粘膜分离的层次，如何寻找盆底腹膜，如何固定以防止肠管回缩。他们都非常仔细地听，还提了很多问题，我都一一解答。手术后，Dr.Mosese，Dr.Konneh都跟我握手表示感谢。Dr.Moses是JFK医院外科主任，说这个手术以前在利比里亚没有人做过，目前也没有别的医生能做先天性巨结肠手术。

    我非常高兴能完成这例手术，同时我也感到我有责任将先进的理念带给利比里亚，提高当地的小儿外科水平。

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患儿手术前腹胀的情况，这已经比刚到医院的时候缓解了许多。

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为患儿做清洁灌肠

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手术中经肛门拖出结肠