长了骨刺需要治疗吗
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天津医科大学总医院骨科   高家骏教授
   
　　骨性关节炎（OA）俗称骨刺、骨质增生，是由多种原因造成的关
节软骨受损而引起的一组疾病。
　　什么是骨刺？坚硬的骨骼是充满活力的组织，不断进行着新陈代
谢，新生和老化处于动态平衡状。进入中老年期，老化速度大于生长
速度，则出现骨质疏松，骨的强度和硬度下降。这时，机体便自动进
行代偿，以数量的增多来弥补质量的下降，表现在负重关节的骨端增
生较明显。增生的骨刺通常围绕在骨端四周，但投影在平面的X线片
上，仅表现为基底宽尖端细化的粗刺状物。

　　软骨退变是引起骨刺的主要原因
　　骨刺的病因可能是年龄老化、损伤、肥胖超重、内分泌紊乱、骨
细胞代谢异常、神经营养障碍、关节局部血循改变等。其中年龄老化
是最强的危险因子，其次是外伤和肥胖。有手、膝外伤史者，手、膝
OA的发生率比无外伤史者分别高4.2倍和3.4倍。37岁体重超标70％的
男性患OA的危险性为标准体重者的1.5倍，女性为2.1倍。65岁以上超
重者OA的发生率高达60％，这可能是因为超重增加了额外的机械负荷。
　　骨刺致痛作用尚无确切证据。临床上常可看到，骨刺很大未必痛
得厉害，甚至毫无疼痛，而骨刺虽小却疼痛难忍。OA治愈疼痛消失后，
照片复查却见骨刺依旧。显然骨刺本身并不引起疼痛，OA真正的元凶
是软骨退变。当软骨退变老化时，软骨变薄变脆，失去弹性，甚至剥
离脱落，裸露的骨面容易受到力的冲击而损伤，骨内的神经末梢感受
到应力和关节液里炎性物质的刺激而产生疼痛。软骨退变得越厉害疼
痛就越剧烈。

　　行走不能把骨刺磨钝
　　不少患膝OA的中老年人，试图通过忍痛行走、爬楼梯、屈膝及做
大幅度左右摇摆等，把骨刺磨钝，结果却适得其反。这种病人骨关节
已发生退变，关节面不再平滑了，反复负重刺激会加重损伤，加深刺
激，加重炎症，加快渗出，疼痛会更厉害。爬楼梯时膝关节负重会徒
增4～5倍，摇晃研磨和踩踏不平的卵石路，极易引起关节损伤、扭伤
或骨折。正确的方法是在急性炎症疼痛期，尽量限制关节负重刺激。
可取坐位伸屈抬高小腿，锻炼股四头肌，促进关节的血液循环，加速
炎症的吸收。治愈后可选择对关节冲击小的柔和运动，如游泳、散步、
慢跑、打太极拳等。

　　大多数人的骨刺不必治疗
　　很多人一见X线片有了骨刺，就忧心忡忡。其实骨质增生是骨关
节生理退变过程，随着年龄增长迟早会发生。一般人年过三十就会长
骨刺，50岁以上的人骨刺发生率为98％，70岁以上的为100％。它是
人生旅途中一定阶段的自然现象，犹如人老了眼睛会老花，头发会变
白一样，用不着治疗。
　　有的药物基于此就声称“可以消溶骨刺”，这纯属蒙人。骨刺是
由正常骨骼滋生的，是骨组织的一部分，其结构与正常骨骼相似，成
分相同。假如真有这种能化掉骨刺的“仙丹妙药”，那么正常骨骼岂
不同归于尽！我曾遇一位治愈后照片复查“骨刺见小”的病人，其实
这是因为治疗前后，X线投照角度和曝光量不同，影像表现就有差别
了，并非骨刺真缩小了。

　　中西医结合治疗有优势
　　手术虽可切除骨刺，但手术本身也是一种创伤，也会造成无菌性
炎症，有时可导致骨质增生得更快。手术治疗仅限于骨刺过大，有关
节鼠或非手术治疗无效，病情进行性加重，出现严重疼痛、畸形、关
节不稳、屈曲挛缩和严重肌肉萎缩者。手术的目的是减轻或消除疼痛、
改善功能。
　　目前西药仅为改善症状、延缓病程，并不能扭转或阻止关节退变，
且多有胃肠道等毒副作用。我们多采用中西药结合、内外合治的双重
疗法。这种双重疗法效果较好，可使药效殊途同归、药力叠加，且副
作用不明显。

　　门诊病例
　　内蒙63岁的徐女士很胖。两年前，她出现右膝肿、痛，走路及上
下台阶非常困难。X线照片发现，双膝骨刺，左膝较大。于是，她做
了双膝骨刺切除手术。今年，她再次出现上述症状，而且症状较前严
重。检查发现，双膝出现更大骨刺。徐女士拒绝再次手术，来到我院
就诊。我院检查后，诊断为双膝创伤性关节炎。最后，徐女士经中西
药内服外敷等治疗，症状消失出院。

　　专家点评
　　骨刺是常见的骨骼肌肉系统疾病，也是关节疼痛最常见的原因，
它是人体衰老过程中正常的退行性改变。但是，很多患者和一些医务人
员对它存在误解，所以治疗时也就采用了不正确的方法。 (2006.12.13  3版)