【作者】孙明晓，卫生部北京医院临床营养科主任、内分泌代谢病科副主任，主任医师、教授、博士生导师。

【营养争鸣】

长期以来，脂肪摄入的量和种类一直是临床营养人和大众关注的焦点。

根据目前国内外相关营养对心血管疾病防治的指南或建议，提出饱和脂肪酸（SFA）的摄入最好在7%以下，可以增加多不饱和脂肪酸（PUFA）特别是富含n-3脂肪酸的摄入。

2013年11月，加拿大的学者在总结了悉尼饮食心脏研究（Sydney Diet HeartStudy）的结果后发现，在把饮食中的饱和脂肪用来自植物的脂肪，如富含n-6脂肪酸的红花油等替代以后，心脏病死亡的风险增加了。因此，作者提出以往我们认为“健康”的来自蔬菜的脂肪可能对心脏有一定的危害。

2014年3月18日，发布于Medpage上的最新简讯为此观点提供了新的证据。

根据剑桥大学Rajiv Chowdhury博士发表于Annals of InternalMedicine近期的一项系统综述和荟萃分析显示，膳食指南中建议的鼓励多摄入PUFA和限制摄入SFA并没有充分的研究支持。这项荟萃分析包含了来自18个国家超过60万名的受试者。均为2013年7月1日以前发表，主要数据来自Medline，SCI，和对照研究的循证医学注册中心（CCRCT）。

文章中有27项关于脂肪酸补充剂的RCT分析，结果显示β亚麻酸、长链ω-3PUFA、和ω-6PUFA与冠心病的相对风险度分别为0.97（95%CI 0.69-1.36），0.94（95%CI 0.86-1.03）和0.89（95%CI 0.71-1.12），均无统计学意义。

而对32项观察性研究分析发现，比较三分位最高与最低组的基线饮食脂肪酸摄入，SFA、MUFA、长链ω-3PUFA、ω-6PUFA和反式脂肪酸与冠心病的相对风险度分别为1.01（95%CI 0.97-1.07），0.99（95%CI 0.89-1.09），0.93（95%CI 0.84-1.02），1.01（95%CI 0.96-1.07）和1.16（95%CI 1.06-1.27），除反式脂肪酸的相对风险偏高外，其余各种脂肪酸对心脏病没有带来风险。

来自17项检测了循环中脂肪酸水平的研究显示，不同脂肪酸与冠心病的相对风险分别为SFA：1.06 (95% CI 0.86 to 1.30) ，MUFA：1.06 (95% CI 0.97 to 1.17)，长链ω-3PUFA：0.84 (95% CI 0.63 to 1.11)，ω-6PUFA：0.94 (95% CI 0.84 to 1.06)，反式脂肪酸：1.05 (95% CI 0.76 to 1.44) ，同样没有看到不同脂肪酸种类带来的心血管疾病风险差异。

综上所述，研究者认为，以往指南中对于脂肪酸的建议需要进行再评价以反映近期的证据。