大椎为督脉要穴，是督脉与手足三阳经交会之所，诸阳经气会聚之处。大椎除调节督脉之气外，还可调节六阳经经气，故通过此穴可达到调和阴阳之功，具有解表散热、清热散结、泻热除烦等作用，可治疗多种发热性疾病。近年，随着对此穴位研究的不断深入，其所治疾病亦有所不同，现将大椎穴在热病中应用综述如下：

一、风热感冒

感冒的发生多为六淫、时行病毒侵袭人体而致，以风邪为主，多挟寒、热、湿侵入人体，束遏阳气，大椎穴为手足三阳经与督脉之会，可宣通诸阳之气而祛邪，以治疗热病为长。点刺能表散阳邪而解热，出血能使表热之邪外泄，激发自身抗病力，从而使表邪解、热邪泄，而病邪除。背属阳，阳气被束，枢机不利，故取大椎点刺放血以解表清热、疏风散热从而达到治疗目的。针刺大椎治疗感冒其疗效之显著有目共睹，各类报道亦层出不穷。

1、刺血疗法

殷风新等^[1]采用大椎、太阳穴放血治疗感冒，取仰卧位，先取两太阳穴，常规消毒，用三棱针浅刺，每穴刺3～5针，挤出少量血液，每穴0 5～1ｍｌ。而后取坐位，头向前低，取大椎穴，用三棱针刺3～5针，再拔火罐，出血量1～3ｍｌ，隔日治疗1次。治疗244例，病程短者半天，长者半月。经1次治疗痊愈57例，2次治愈98例，3次治愈66例，好转23例，有效率100%。李金明等^[2]大椎穴点刺放血治疗风热感冒，取大椎穴，局部用碘酒、酒精常规消毒后，用三棱针或消毒注射针头迅速点刺，局部挤压出血，出血量以2～4滴为宜。隔日治疗1次。治疗风热感冒56例，其中小儿30例，成人26例，病程最短2小时，最长5天。经1～2次治疗痊愈36例，其中小儿29例，成人7例;经3～4次治疗痊愈20例，其中小儿1例，成人19例。治疗效果小儿明显优于成人。

2、针刺拔罐疗法

郭冬梅^［3］以大椎拔火罐为主治疗外感表症158例取得了满意的疗效，其于大椎穴上以闪火法拔一火罐，留20～30分钟。发热明显者，大椎先放血2～3滴后再行拔罐；体虚者加刺足三里(补)，合谷(泻)。经治疗1～2次后痊愈者62例，占39%；有效者86例，占54%；无效者10例，占6.3%以初得体壮者疗效好，体弱多病者次之。

3、针刺疗法

王昌友^[4]针刺大椎穴治疗流感，一手持毫针向大椎穴徐徐刺入0 5～1.5寸，另一手以大椎穴下方沿脊柱至尾部施以循按手法，然后行透天凉手法。捻针5～10分钟，捻转时腰脊或尾骶部产生凉意为宜，捻转后留针15分钟后出针。然后毫针直刺足三里穴，得气后行平补平泻手法后出针。共治疗初发流感32例，其中痊愈28例，好转4例，有效率达100%。

4、刺血加中药疗法

李建等^[5]采用针刺放血加中药治疗外感发热90例临床观察，其方法为取大椎、陶道、大杼、风门、曲池穴点刺拔罐放血。十宣穴点刺挤压放血。针刺大椎、大杼、陶道、风门、外关、曲池、合谷、鱼际、上星、内关等穴，每次选数穴，交替使用。每日1次。经治疗3天烧退率为63%,退热总有效率为94.4%，好于对照组的76.6%。

5刺灸及穴位贴敷疗法

马胜等^[6]背俞穴点刺放血配合大椎隔姜灸治疗感冒，用三棱针分别在肺俞、膈俞、胃俞、脾俞、厥阴俞点刺后挤压出血，每穴挤血8～10滴，再将大椎穴常规消毒，用三棱针点刺放血8～10滴，再将4ｃｍ×4ｃｍ大小、厚0 2ｃｍ的姜片置于大椎穴上，另将艾绒捻制成3ｃｍ的艾炷置于姜片上灸，每次灸6壮，每壮燃烧完毕后再更换另1壮。以上方法，每日1次，5次为一疗程。治疗52例，病程最短1天，最长1周；痊愈45例，占86 5%；好转5例，占9 6%；无效2例，占3 9%。总有效率为96 1%。江志华等^[7]生姜泥热敷大椎治疗感冒采用鲜姜泥加热，热敷大椎穴；结合单布蒙面取微汗法，治疗感冒50例，病程最短1天，最长3天。取鲜姜90g，捣成泥状，炒热至皮肤能忍受为宜，摊贴于大椎穴，下加热袋保温仰卧，服热粥一碗，单布罩头、面部，微汗即可去罩布，继续热敷40min即可，避风2h。治疗结果50例经治疗全部治愈，1次治愈者47例，2次治愈者3例。

二、痤疮

中医把痤疮称为“肺风粉刺”。《医宗金鉴》认为“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑”。因此其病因中医大多认为是肺热血热。面鼻属肺，丘疹色红，乃肺热薰蒸，血热蕴阻肌肤所致。故在治疗上就以清肺热、祛肺风为主。大椎穴为督脉上部的腧穴，又是督脉与手足三阳之会，主治热性病，在该穴点刺放血少许，再加拔罐疗法具有清泻肺热血热、活血化瘀的作用，因而能取得较好疗效。

1、刺血疗法

宋宇等^[8]采用耳尖配合大椎点刺放血治疗痤疮85例，病程最短2个月，最长15年。取耳尖(双)、大椎，先在耳部搓揉使之充血明显，右手持三棱针在耳尖上迅速点刺，用手挤压使耳尖出血，边挤边用消毒干棉球揩之，使出血由暗红变鲜红时，用75%酒精棉球消毒，按压止血。再揉捏大椎穴皮肤使之充血明显，常规皮肤消毒后，以三棱针散刺5～10下，挤出血液数滴，本法2～3日1次，10次为1个疗程，2个疗程后统计疗效。痊愈54例，占63%；显效22例，占26%；好转9例，占11%，总有效率100%。张影华^[9]采用大椎穴刺血治疗面部痤疮100例，其中男34例，女66例，总有效率100%。

2、刺络拔罐法

武汉市第六医院游俊^[10]针刺大椎配合拔罐治疗痤疮患者50例，其中男性30例，女性20例；年龄16～30岁，病程最短者半年，最长者12年。用消毒后的三棱针快速有力针刺大椎穴，点刺放血少许；迅速再将火罐拔其穴位上，10分钟后将火罐取下。3日1次，7次为1个疗程。以2个疗程为限，痊愈22例，有效26例，无效2例。栾志勇等^[11]针刺大椎配合拔罐治疗痤疮30例，其中男18例，女12例，年龄15～30岁，病程最短1年，最长6年。取大椎穴，局部消毒，然后用消毒后三棱针快速点刺放血少许；即刻用火罐拔其穴位上，5ｍｉｎ后取下。2ｄ1次，5次为1疗程，2个疗程后痊愈16例；有效12例；无效2例。

3、刺络拔罐配耳穴疗法

王乐荣^[12]用大椎、灵台刺血拔罐配合耳穴压籽治疗痤疮32例，疗效显著, 32例皆为门诊患者，病程最短2个月，最长10年。用已消毒的三棱针点刺3～5下，迅速用闪火法在点刺处各拔一罐，留罐15～20分钟，出血量3～7ｍｌ为宜，3日1次，6次为1疗程，疗程间隔3～5天。耳穴压籽：主穴取心、肾上腺、内分泌、神门。肺经风热加肺、大肠，用“六神丸”贴压；脾胃湿热加脾、胃,冲任不调加交感、内生殖器，此二型用“王不留行”贴压。贴压期间，嘱患者每日按压3～4次，每次每穴2～3分钟，3天换1次，6次为1疗程。疗程间隔3天。32例中，治愈22例，占68 75%；好转8例，占25%；无效2例，占6 25%；总有效率93 75%。

三、疟疾

卢超^［13］应用针灸治疗疟疾，根据疟疾发病规律，于发作前2小时进行治疗。针刺大椎、陶道、曲池(双)、足三里(双)、间使(双)；留针20～30min，每3～5min行针1次，辅以灸法，每日治疗1次。连续治疗3次为1个疗程。其结果为120例全部治愈，随访20年至今未复发。

陈燕鸣等^[14]采用针刺治疗非洲恶性疟疾致疼痛110例其中男42例，女68例；病程最短1天，最长3个月，临床表现以腰背痛、头痛为主要症状。主穴为大椎、大杼、风池、合谷、丘墟、百虫窝。患者取坐位或仰卧位，局部消毒，快速进针，捻转提插至得气。其结果，痊愈89例，占80 9%；显效21例，占19 1%。总有效率达100%。

张弘等^[15]根据疟疾病人的临床表现不同,将病人分为以下5个证型:普通型14例，以间歇性发热、寒战为主要症状；胃肠型46例，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要症状；高热型39例，以持续性高热为主要症状；疼痛型35例，以头痛、肩痛、腰痛、背痛等不同部位的疼痛为主要症状；恶性型6例，用一次性采血针点刺耳尖穴1下，挤出毒血8～10滴，然后点刺大椎穴2～3下，在大椎穴拔罐10ｍｉｎ左右，拔出毒血10～20滴。每日1次，5次为1个疗程。针灸1个疗程后，其结果针刺疗法对普通型和胃肠型疟疾的治疗效果较好，高热型和疼痛型次之，恶性型较差。

四、其他

石奕丽等^[16]采用针灸扣刺拔罐治疗慢性荨麻疹46例，用梅花针轻轻扣刺肺俞、大椎、风市、血海，以局部皮肤潮红，隐隐渗血为宜，选合适玻璃火罐用闪火法坐罐于扣刺后的穴位上，留罐15min。以上两种疗法隔天交替使用，8次为1个疗程, 其结果为治疗组46例中治愈28例，显效15例，无效3例，总有效率为93.5%。河北王奎智等^[17]采用大椎放血治疗毛囊炎30例效果良好，一般针5～8次即可治愈，未见复发。

广东余丽娥^[18]针刺大椎穴治疗长期低热30例其中，病程最短1月余，最长半年余。所有病例均在安静状态下，腋下体温在37.2～37.6度，并持续1周以上，且经各种检查初步排除器质性低热。治以宣阳清热，祛邪除蒸为主取大椎穴应用透天凉手法，在病人吸气时进针，针刺后直插深层，分浅深层操作，先深后浅，依次在每层中紧提慢按，如此反复数度，使患者背部有凉感，在病人呼气时退针，出针时摇大针孔，不扪其穴。使阴气向外，保持病人背部凉感，引邪外出。每天1次，5次1疗程，为了加强疗效，出针后在大椎穴上加叩刺梅花针至皮肤潮红，再拔火罐，一般1疗程1～2次。治疗结果30例患者中，治愈20例，好转7例，无效3例，总有效率90%。疗程最短6天，最长25天。

洛阳董汉武^[19]采用针刺大椎治鼻衄7例，年龄7～25之间，均因热邪上冲引起，用1.5寸针直刺5分深时，针尖斜向前上方达1寸许，待得气后用捻转泻法使针感传至前顶出血立止。其结果1分钟内止血者6人，无效1人。

范月友等^[20]豹文刺大椎穴为主治疗失眠78例男41例，女37例；年龄最大69岁，最小17岁；病程半月至5年不等。用三棱针在大椎穴迅速地前后左右均刺中血络，使之出血。将大号广口玻璃罐迅速扣在豹文刺的大椎穴上，置留10～15min。每周治疗2次，4次为1个疗程。痊愈63例痊愈率为80.77%；显效12例占15.38%；好转1例占1.28%；无效2例，占2.57%。总有效率为97.43%。

五、展望

大椎穴为督脉要穴。《玉龙歌》载“满身发热痛为虚，盗汗淋淋渐损躯，须得百劳椎骨穴，金针一刺疾俱除”。由此可见此穴具有宣肺解表，清热除蒸，活血通络，解表祛邪之功，主治一切外感表症；又因大椎长于清热解毒，散风除湿，故多以此穴为主治疗痤疮、银屑病、荨麻疹等皮肤疾病。笔者观察到临床治疗上述热病时多以刺络拔罐为主，然而此法却渐渐不能被广泛接受。因次近年来外用贴敷药物经皮给药已成为穴位治疗的新趋势。大椎穴在热病中的应用亦会随着治疗方法的不断进步而更显奇效。