病例分析

　　患者：钟某，男，52岁

　　主诉：反复腰痛9+年，加重1周

　　现病史：9+年前患者无明显诱因出现腰骶部疼痛，以酸胀为主，卧床休息后疼痛减轻，久走久站后疼痛加重，久坐久站腰骶部及左下肢酸痛明显，但否认夜间疼痛加重及低热盗汗，否认晨僵，无间歇性跛行，为此患者于2006年达到我院就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”，住院先后两次予以腰部针刀等综合治疗，病情好转出院。出院后偶有腰部疼痛反复予以对症推拿、外用膏药治疗后症状可缓解。

　　专科检查：腰椎活动度因疼痛未能完成，腰椎生理弧度变浅，腰部肌肉紧张，腰部压痛及叩痛，双侧臀部压痛，双直腿抬高试验阳性20°，挺腹试验因疼痛未能完成，屈颈试验阴性，股神经牵拉试验阳性，双下肢肌力5级，腱反射(++)，感觉正常，Babinski(-)。

　　影像学所见：L4-5、L5-S1椎间盘膨出、突出(中央型)，椎管狭窄;腰椎退变，L3-S1椎间盘变性，L5-S1椎间盘及终板改变考虑退变可能，不除外椎间盘终板炎;腰骶部软组织水肿;L1椎体陈旧压缩骨折。

　　诊断：L5-S1椎间盘炎、L4-S1椎间盘突出症

　　启示：钟某在1周前无明显诱因出现腰部胀痛逐渐较前加重，因考虑到以往腰痛在我院住院治疗疗效比较好，便再次来到我院进行治疗。

　　据影像学分析，专家组们发现钟某的腰痛症状不仅仅只是腰椎间盘突出症那么简单，根据一系列的检查，专家组们补充诊断为“腰椎间盘炎”，对此我院专家组针对钟某的病情采用了腰部臭氧治疗加上中药外用，目前钟某腰部疼痛较入院时改善30%，平卧休息时无明显痛感、可上肢支撑坐立，这些是在他当时入院时无法实现的。为了让钟某在接下来的治疗中病情得到更好的发展，今日，我院专家组对“腰椎间盘炎”的明确诊断、治疗进行了讨论。

　　我院专家组介绍，腰椎间盘炎是指累及腰椎间盘及椎体终板的炎症疾患，临床上并不少见，可分为原发性和继发性两类。腰椎间盘炎的病因现有三种学说：细菌性感染学说、无菌性炎症学说、免疫反应性学说。病因的不明确及临床上的特殊性给诊断和治疗带来了不少困难，误诊、漏诊率极高，在治疗方面，若不针对病人的病情得出准确的诊断，从而进行治疗，否则会严重影响到病人的身体健康。

　　我院专家组还强调一定要对腰椎间盘炎有个明确的诊断。腰椎间盘炎的典型表现为腰背部痉挛性剧烈疼痛，原发性腰椎间盘患者入院前85%有急性腰痛，而继发性腰椎间盘炎疼痛多发于术后数日或数周。腰背部痉挛性剧烈疼痛表现为白天轻，夜间重，常因床铺震动，或翻身活动，甚至咳嗽等而诱发或加重。同时，腰背部痉挛性剧烈疼痛还应结合其他检查和临床表现进行分析、判断，从而作出明确的诊断。

　　我院专家组还会针对钟某的病情进行进一步的观察、治疗，同时，在后期的康复治疗中，叮嘱钟某加强对腰围的保护，让钟某卧床休息、行双下肢肌力锻炼、继续抗炎，进行腰部外用中药治疗，让钟某的病情能更快的好起来。

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