病例分析

　　患者：谭某，女，66岁 四川都江堰人

　　主诉：右足反复疼痛4年

　　现病史：自诉于入院前4年左右，无明显诱因出现右足外侧疼痛伴跛行。疼痛在休息及不负重情况下明显减轻，活动及负重行走时疼痛加剧，伴有局部轻微肿胀，发热等症状。

　　专科检查：跛行，右足及踝关节外形基本正常，但较对侧稍微肿胀，踝关节前内侧有一长约10cm纵行手术切口瘢痕，皮肤色泽正常，局部皮温不高;踝关节强直于中立位，关节内侧深压痛;右足外侧中、后足挤压时疼痛，跖骨间横向挤压痛，特别是第5跖骨基底部压痛特别明显，第5跖骨头足底胼胝体，局部压痛明显，足趾活动正常。

　　影像学所见：第3-5跖骨基底部骨质改变，第3跖骨与外侧楔骨的关节、第4、5跖骨与骰骨之间的关节明显受累。

　　诊断：右足跖跗关节破坏

　　启示：从影像上看患者是一个Lisfrank关节破坏，但究竟是什么原因导致的呢?为了能够尽快的解决谭某行走疼痛，我院专家组今日针对谭某的病情进行了讨论。2年前在外院进行了多次检查及治疗后，效果并不是很明显，与今年来我院再次接受治疗，通过我院的一些列检查得知谭某的Lisfrank关节破坏的原因不排除骨关节炎或类风湿性关节炎、血清阴性脊柱关节病、结晶相关性关节炎。

　　我院专家组强调，Lisfranc关节是中足一复杂结构，它在步行时完成重力由中足向前足的传导，并在步态各期中支持体重。因此，一旦该部位受到损伤结构破坏就会严重影响步行。早期正确诊断和处理尤为重要，否则易遗留病残。

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