对于一些非特异性腰痛，大多数临床医生的处理策略是针对腰痛局部进行直接治疗，表面看是直捣黄龙直达病所，但很多时候都是治标不治本，解决不了根本问题，无法避免治疗就好一点，不治疗就不好，反反复复，久治不愈的结局。我们这种对腰痛的反应就像是听到烟雾探测器的报警信号后，就立即跑过去将其电池拆下来一样。腰痛，更多时候只是一个信号，是一个反应身体其他问题的预警。没有经过详细的检查和评估就直接针对腰痛局部进行治疗就像将电池从烟雾探测器中抽出一样。很遗憾，这样的场景每天都在发生。

　　腰痛是核心稳定弱化的的一种反应

　　人体肌肉主要分为主要含白肌纤维能产生较快动作的动作肌和主要含红肌纤维的能维持躯体稳定的姿势肌。人体从下肢到脊椎到头颅一块块骨骼的有序排列形成了人体的姿势，当关节处于最佳排列及人体处于最佳姿势时，我们通常称之为人体的“中立位”，这种中立位需要维持人体姿势的姿势肌的稳定牵拉。在中立位机体的运动链能实现最有效的能量传递，力量通过各部分运动链的每个关节的中心来传递，这样也同时减少了由于因错误排列所施加的骨头、关节和肌肉的不适当的压力所造成的损伤概率。

　　将人体两侧肩膀和骨盆四点以直线相互连接，人体的躯干就形成了一个方形的“核心盒子”，盒子的上端是由胸椎、胸骨和肋骨共同围成的胸腔，具有足够的稳定性。盒子的下端则只有腰椎这一骨性结构，其它则全部有肌肉软组织所围成，我们称之为核心区域，因此核心区域主要是指环绕我们身体躯干中心的那些提供身体稳定和力量源泉的肌肉群。广义的核心肌则包括了所有胸腔下端到臀部之间的肌肉群，包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、竖脊肌、大腿及臀部肌群。狭义的核心肌则是又腹横肌、横膈膜、多裂肌和骨盆底肌所组成的一个肌肉框架。如果把人体的核心躯干看做是一间密闭的圆柱形房子的话，骨盆底肌就是这件房子的基底;多裂肌呈斜线状在后背稳定各个脊椎横突和棘突间，好像是稳定住脊柱这根大梁一样;腹横肌围绕我们身体腹腔像是这间房子的墙壁，它是我们腹部最深层的一条肌肉，其肌纤维如同腰带一样横行走向，和多裂肌联合收缩可以稳定腰椎以及骨盆带;位于腹腔上面的横膈膜就像是房顶，隔开了胸腔和腹腔。透过这些肌群的共同收缩，整个圆柱形房间的体积减小，内部压力增高，从而产生腹内压并给予脊椎各个方向的压力以达成核心区域的稳定。

　　核心肌群任何一个环节出现故障，均会导致核心稳定性的下降，机体为了维持一定程度的核心稳定性就会出现一系列的代偿现象。如因肥胖或怀孕等因素导致腹部肌肉松弛无力，与腹横肌通过胸腰筋膜相连的多裂肌就会过度收缩以增加代偿，就会出现腰椎深层疼痛。如因腹横肌和多裂肌弱化不足以维持充足的核心稳定性，腰背部浅层的竖脊肌势必在维持较大动作基础上分化出一部分维持核心稳定性和微调核心细小动作的能力，以主要承担动作为主的爆发性肌肉去承担姿势为主的耐力性肌肉的功能，势必导致竖脊肌的劳损从而出现腰椎较浅层的慢性疼痛。甚至呼吸模式的紊乱，导致横膈膜不能有效的运动;或产后盆底肌松弛无力等等都有可能反应到腰痛这一症状上来。同时在人体运动中，肌肉的募集次序也是不一样的。在正常情况下，只要人体一产生运动，腹横肌、多裂肌等核心稳定肌与竖脊肌等动作肌相比，更小更弱，不能产生更具整体性的张力，其发挥作用的唯一机会就是维持人体的稳定性，需要在肢体产生动作前先行被激发，只有首先被激发，才能压紧或控制脊椎，减少脊椎关节的移动和转向，以产生瞬时强稳定的中心轴，从而有效发挥竖脊肌、臀大肌等动作肌的工作效率。

　　因此对这一部分腰痛患者，治疗的重点是改善呼吸模式，强化核心肌群的力量，使人体在日常活动中能够维持充足的腹内压。同时对肌肉的募集顺序进行调整，保证核心肌群在一切运动中优先募集以维持核心区域的稳定性。

　　腰痛是髋关节灵活性丢失的一种表现

　　灵活性和稳定性常常被用来描述人体各个关节的不同状态，灵活性是指身体的一部分具有更好的移动性，稳定性则指身体的一部分具有更好的动作控制能力。

　　著名物理理疗专家格蕾·库克认为，身体只是关节的堆砌，整个人体的功能是通过从下向上以逐个关节各自的功能为基础来实现的，相邻的关节总是在灵活性和稳定性之间相互转换。即踝关节是为获得灵活性(矢状面)而设计的，膝关节是为获得稳定性而设计的，髋关节是为获得灵活性(多平面)而设计的，腰椎是为获得稳定性而设计的，胸椎是为获得灵活性而设计的，肩胛胸廓关节是为获得稳定性而设计的，盂肱关节是为获得灵活性而设计的，下颈椎是为获得稳定性而设计的，上颈椎是为获得灵活性而设计的。损伤是与关节功能不良紧密相连的，一处关节的问题常常是因为它的上部关节或下部关节的问题引起的，特别是关节灵活性的缺乏会更有可能引起身体其他部位的问题。对腰椎来说，当既定的以灵活性为主的髋关节变得不够灵活时，就会迫使以稳定性为主的腰椎增加灵活性以产生补偿作用，从而变得不再稳定，而且会经常产生疼痛。当某些患者以腰痛来找你时，往往暗含着他或她的髋关节灵活性已经缺失，但他们从不会找您抱怨髋部的问题。其它关节也同样如此，如踝关节灵活性缺失，会出现膝关节疼痛;胸椎灵活性缺失，会引起颈部和肩关节或腰部疼痛。我们也可以这样说，不良的踝关节灵活性等同于膝痛，不良的髋关节灵活性等同于腰痛，不良的胸椎灵活性等同于颈痛。因此对于腰痛患者，我们不仅仅要关注其腰椎局部，还要观察其位于腰椎下部的髋关节，然后决定增加其髋关节的灵活性以改善腰痛的症状。

　　髋关节灵活性的缺失为什么会导致腰痛是一个有趣的课题。有观点认为因为髋关节灵活性缺失，在其屈曲或伸直时会引起腰椎产生代偿作用，不良的髂腰肌力量或活动会使增加腰椎的额外屈曲以补偿屈髋的不足，不良的臀肌的力量或活动会增加腰椎的额外伸展以补偿伸髋的不足。这会形成一种恶性循环，当髂腰肌或臀肌等动作肌补偿髋部力量和灵活性的缺失时，髋关节就会丧失更多的灵活性，髋关节灵活性的进一步缺失又会导致脊柱更多的补偿作用。腰椎在长时间反复重复错误的动作后，就会引起僵硬，这是因为腰椎在反复补偿髋关节灵活性的过程中不能得到合理的稳定，那么它就会寻找另一种方式去获得稳定：僵硬。最终的结果就会变得极其复杂，髋关节就会需要多个表面上的力量或灵活性，甚至还会导致膝关节丢失部分稳定性以补偿髋关节的灵活性而出现膝痛的症状。很多著作中都指出试图增加腰椎的活动范围都是不应该的，它存在潜在的危险。应关注到大多数患有腰背痛的患者都存在不良的髋关节问题，迫使他们必须伸展或弯曲腰椎以借助髋关节对难以完成的动作产生补偿作用。

　　因此临床医生在治疗患者腰痛前，应该进行髋关节(或胸椎)的灵活性评估，并着手解决能够破坏腰椎稳定性的髋关节灵活性区域的问题，因为这些区域的问题应该被认为是出现稳定性缺失和补偿行为的潜在原因，同时还要教会其在日常活动中应从髋部而不是腰椎开始运动。最后，当我们发现患者髋关节灵活性缺失时，我们要具备预判其可能会出现腰痛或膝痛的能力，因为未来损伤的首要风险因素就是已经发生的损伤。

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