糖尿病（首诊）

（1）S（就诊者主观资料）：体检时发现血糖增高、乏力、体重增加；父亲死于脑卒中；

（2）O（就诊者客观资料）：身高170cm、体重78 kg、体型肥胖；血压:142/ 90mm Hg，尿糖+ + ，空腹血糖8. 4mmol/ L；

（3）A（评估）：根据以上资料,首先考虑为2型糖尿病，但须除外其他原因引起的糖尿。本病可引起多种并发症，应注意血糖控制并追踪观察，鉴于目前体重增加,、血压偏高，应同时注意血压监测；

（4）P（处置计划）：包括

1）诊断计划：查尿常规、尿糖、空腹血糖,、血脂、查眼底、胸部X光摄片、腹部B超；

2）治疗计划：病情观察、糖尿病饮食、血压监测、口服降糖药物、胰岛素(应激、感染等情况下)；

3）病人指导：糖尿病知识介绍、避免糖尿病病情加重的各种因素、控制饮食的意义及方法介绍、糖尿病并发症的预防和控制知识介绍、教病人学会自我监测尿糖和血糖、让病人了解使用降糖药物的注意事项、限制饮酒、保持适当的体育锻炼、控制体重；

这种详细的SOAP格式描述方式主要适用于慢性健康问题的首诊记录。