儿童与青少年糖尿病防治专题

 

　　怎么判断孩子患有糖尿病?

　　（1）多尿：糖尿病患者尿量增多，每昼夜达3000--4000毫升，最高可达10000ml以上。排尿次数也增多，有的患者日尿次数可达20余次。因血糖过高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多，如此造成恶性循环。

　　（2）多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，以饮水来作为补充。因此排尿越多，饮水亦会增多。

　　（3）多食：由于尿中丢失的糖分较多，机体处于半饥饿的状态，能量缺乏引起食欲亢进，食量增加。

　　（4）消瘦：由于机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速，消耗过多，体重下降，出现形体消瘦。

　　（5）乏力：由于代谢紊乱，不能正常释放能量，组织细胞失水，电解质异常，故患者身感乏力，精神不振。

　　有的是2型糖尿病患者，特别是老年利润病的糖尿病患者可以无症状，在体检时或在其他疾病检查时才能被发现。这是由于肾排糖阈值增高的关系，因而即使血糖很高，常于得病多年后才被发现。

 

　　儿童糖尿病有什么征兆

　　很多家长觉得自己孩子被诊断为糖尿病很突然，甚至有一部分儿童在很重的合并症出现后才被发现，难道儿童糖尿病真的不能被早期发现吗？其实任何一种病，都是有征兆的，要想早发现，就要了解糖尿病的高危因素。

　　1型糖尿病目前不太容易找到高危因素，但儿童2型糖尿病的很多高危因素已被发现，常见的高危因素有以下几种：

　　1．过胖；

　　2．有糖尿病家族史；

　　3．有胰岛素抵抗性的病症（如黑色棘皮病，即孩子的颈部、腋窝、大腿根部皮肤有黑黑的色素沉着、角化过度、疣状增生）；

　　4．母亲在怀孕时有妊娠性糖尿病：

　　5．有导致胰岛素抵抗性的疾病，如多囊卵巢综合征。如果孩子出现以上高危因素中的一种或几种，就应定期带孩子去内分泌科，监测血糖、尿糖、血脂、血压等指标，以便早发现、早干预。

　　当孩子出现以下征兆时，应及时就医：

　　1．多尿、小便频，有些大孩子，表现为已很多年不尿床，现在尿床又反复出现；

　　2．经常口渴，有时夜间也要起来喝水；

　　3．食量大增，饥饿感增强，以前不吃的东西也拿来充饥；

　　4．容易疲倦，喜欢在家里拒绝外出，喜欢选择室内娱乐活动，喜欢蹲着、坐着，并经常喜欢躺着看电视；

　　5．体重骤降，有些孩子一直在控制饮食，但效果并不理想，突然出现体重下降；

　　6．视力模糊；

　　7．皮肤和阴部瘙痒或反复的泌尿系统感染，往往表现为腹痛和呕吐，因进食不足和反复呕吐使血糖水平暂时下降，或因肾糖阈异常，而出现尿糖阴性的表现，容易导致漏诊；

　　8．伤口较难愈合，特别是伤口反复感染、渗出、久不愈合；

　　9．酮症酸中毒的症状：腹痛、恶心、呕吐，呼吸快而深、昏睡、神志不清，甚至昏迷。

 

　　儿童糖尿病与哪些因素有关

　　人体的胰腺中有一些细胞群叫做胰岛细胞，能分泌一种叫做胰岛素的激素，这种物质可促使葡萄糖代谢产生能量、热量，以维持正常生理活动（包括心跳、呼吸、胃肠蠕动等）和肌肉运动等，还可促使蛋白质及脂肪在体内的合成，以满足生长发育的需要。如果胰岛素缺乏，血糖不能正常代谢，造成血糖含量过高，血中的葡萄糖就通过肾脏从尿中排出，即出现糖尿，这就是我们所说的糖尿病。

　　糖尿病病因及发病机理是个复杂的问题，哪些原因引起胰岛细胞异常，至今尚未完全阐明。胰岛病变导致胰岛素分泌缺乏或延迟分泌或分泌变异、以及血液循环中存在胰岛素抗体，抗胰岛素受体抗体；或靶组织细胞对膜岛素敏感性的降低，是发生糖尿病的基本环节。儿童糖尿病的病因与下列因素有关。

　　(一)遗传因素

　　目前已发现本病与组织相容性抗原（HLA）系统之间有相互关系。患者有特殊的白细胞HLA型者其发病的危险率高。以B8和BW15并存和DR4，DR8，Dw5，mT4等阳性者危险率更高。然而各地区和民族间有差异，我国在IDDM患者中与对照组比较，DR3糖尿病发病率明显增加。有人观察到同卵双生儿中如果一人发生糖尿病，另一人也发生糖尿病接近50%，因此说明IDDM的发病，遗传因素为其发病原因之一。

　　(二)病毒感染

　　不少流行病学资料表明，儿童糖尿病常在秋季发病，有些患者是在病毒感染之后发病，且在发病早期患儿血清中抗某些病毒的抗体滴度增高。有人报告流感病人继发糖尿病，死后在胰岛组织中分离出病毒。以上均说明本病的发病原因与病毒感染有关。病毒有柯萨奇B4病毒、风疹病毒、腮腺病毒、脑心肌炎病毒等。

　　(三)自身免疫病

　　有人发现病人血清存在抗胰岛细胞抗体，对胰岛细胞有毒性作用，使胰岛细胞损伤失去功能。并有T淋巴细胞免疫反应的异常。也发现糖尿病人及其亲属中常患有自身免疫性疾病。

　　(四)其他

　　儿童糖尿病在胰岛素缺乏的同时，还有与胰岛内各种内分泌细胞功能失调引起拮抗胰岛激素，如：胰高血糖素和生长抑制激素等分泌增高。说明糖尿病的发生与胰岛激素分泌的调节功能紊乱也有关系。

 

　　儿童糖尿病猛增50倍

　　糖尿病年轻化困扰国人，如今更令人担忧的是，糖尿病非但年轻化，而且已经幼龄化。首都医科大学附属北京儿童医院内分泌科副主任、糖尿病中心主任巩纯秀教授表示，近年儿童糖尿病发病在世界范围骤增，中国也不例外，已经到了需要严加防范的地步了，这也就是2007年“联合国糖尿病日”将主题定为“糖尿病和儿童青少年”的原因。

　　2型糖尿病加速增长

　　糖尿病主要分为1型和2型。国际糖尿病联盟（IDF）发表的数字表明，全球15岁以下儿童每年新增7万名1型糖尿病患者，大约每天200例。而曾被认为是成人专属问题的2型糖尿病，在少年儿童中正以惊人的速度剧增。

　　中国的情况是，1型糖尿病这些年发病率变化不大，大约为0.5/10万-1.5/10万，主要的变化在2型糖尿病。北京儿童医院内分泌科自上世纪80年代开始的2型糖尿病病例统计显示：上世纪80年代到90年代，总共确诊3例患儿；上世纪90年代到2000年，12例；2001-2005年，50例；而2006到2007一年时间，就有15例之多，几乎增长了50倍。在上述患儿中，最小的年仅6岁。

　　肥胖和家族史是最大特征

　　2型糖尿病患儿，最大的特点是胖。肥胖是导致儿童青少年罹患2型糖尿病的最主要因素。上述6岁患儿，体重已经达到了40公斤，一活动就气喘吁吁，可谓名副其实的胖墩儿。另外，这些小患者往往有糖尿病家族史。

　　2006年，门诊见到一个8岁的糖尿病患儿。孩子身高1.1米，体重却达45公斤。就诊前1个月，家人发现他不停地吃，饭量增加了两三倍，不停地喝水，频繁地上厕所，体重却比以前下降了，典型的“三多一少”症状。送来医院，医生发现他的血糖已经达到15毫摩尔/升，属于严重升高。要他立刻住院治疗，小孩子不乐意，不停地哭闹。让医生哭笑不得的是，父母听说孩子是2型糖尿病，根本不着急。因为他们知道，1型糖尿病如果不治，有生命危险。而他们自己都是2型糖尿病患者，处在30来岁的年龄，还没有出现明显的并发症，因此觉得无所谓。

　　其实，如果血糖控制不好，儿童糖尿病患者可能很年轻就会出现肾脏、心脏、眼部、足部、神经系统等并发症，另外很容易合并感染。

　　多食、不运动害了孩子

　　这么多孩子早早地被扣上了糖尿病的帽子，谁该为此负责，应该如何预防？巩纯秀认为，如今的孩子，在家长的溺爱下，大量吃甜食，比如碳酸饮料、蛋糕、冰激凌、油炸食品等高热量食品，但活动量不足，催成了很多小胖墩，是导致儿童糖尿病急剧增加的主要原因。据统计，北京市儿童的肥胖率，女孩为7%，男孩为12%，大有赶超英美之势。巩纯秀说，现在的孩子，一天到晚坐着，周末还有各种辅导班要上，并且老师、家长怕孩子受伤，反对孩子在外面“疯跑”，有的连春游都取消，结果孩子们运动的时间少得可怜，这都是糖尿病早早来袭的隐患啊。

 

　　糖尿病儿童要自己参加糖尿病管理

　　糖尿病是终生疾病，随着患儿年龄的增长，他们必须逐渐参与自己糖尿病的治疗和管理，才能使病情得到满意的控制。

　　一般而言，患儿7-8岁开始，就应逐渐学会自测尿糖和尿酮体，然后再学习如何自测血糖。在医生、护士及家长的帮助下，患儿应逐渐了解自己为什么需要计划饮食，每天应该吃什么，不该吃什么，应该吃多少，逐渐培养他们在饮食方面的自我控制能力。患儿还需要了解自己应该怎样参加体育运动，如何对自己每天的饮食、运动、胰岛素用量、血糖和尿糖测定结果，以及是否发生了低血糖或感染等问题进行正确的家庭记录等等。再大一些的患儿则应学会准确地抽取胰岛素、自己给自己打针，学会在医生和家长的帮助下，掌握更多的糖尿病防治知识和技能，他们将逐渐认识到，这些知识和技能将使他们在生活中获得更大的自由度，将使他们终身受益。糖尿病患儿自己对糖尿病的知识和技能掌握得越多，他们的病情就越容易获得良好的控制，糖尿病慢性并发症也就越轻，发生得越晚。

 

　　孩子感冒腹泻会诱发糖尿病

　　孩子重感冒、拉肚子可不是小病，除了能诱发肺炎、肾炎外，还可能诱发1型糖尿病。对于患1型糖尿病的儿童，大约有50%的人在发病前都会有呼吸道感染、腹泻等情况。

　　从临床上看，尽管1型糖尿病的发病机理较为复杂，但病毒的确是重要的诱因，因为这些病毒会引起自身免疫功能紊乱，免疫细胞分不清“敌我”，破坏了胰岛β细胞，让其不能正常地分泌胰岛素，从而造成1型糖尿病。

　　这个过程有一个时间段，大约在重感冒或腹泻后两周至一个月左右开始。所以，如果孩子感冒、腹泻，最好在两周内把病治好。

　　1型糖尿病在发病早期症状不是很明显，特别是对表达能力有限的“小小孩”，家长不妨把感冒加重当作一个判断指标，因为1型糖尿病的孩子免疫力差容易感冒，而感冒又会让胰岛β细胞受到伤害，形成恶性循环。

　　如果孩子感冒总是反复，而且越来越重，家长要及时上内分泌科做检查，及早注射胰岛素或戴胰岛素泵。

　　此外，一岁至青春期是儿童糖尿病的高发期，过早地喂食牛奶、淀粉类食物也可能造成1型糖尿病发展。家长应该少给孩子吃高脂肪的食物。

　　儿童糖尿病与成人糖尿病有何不同

　　儿童糖尿病是由于胰岛素不足引起的糖、脂肪及蛋白等代谢紊乱所致的一种代谢性疾病。糖尿病孩子由于机体代谢紊乱，蛋白质分解大于合成，自身消耗过多，虽然多食但仍然消瘦。而成人糖尿病虽有三多症状，初期但很少有消瘦。成人糖尿病的血浆内胰岛素含量多不降低，甚至高于正常，特别是因多食而肥胖的病人。而小儿糖尿病的血浆内胰岛素测定值极低，甚至测不出，处于绝对的缺乏状态。

　　小儿糖尿病比成人糖尿病重，起病也较急，不易早期发现，起病时常伴有酮症和酸中毒。病程长，可影响小儿的生长发育。

　　治疗儿童糖尿病必须用胰岛素并控制饮食，由于小儿处于生长发育期，饮食不能控制太严。成人糖尿病轻者以饮食控制为主，中度者可加服降糖药，重者或有并发症者才用胰岛素治疗。

　　成人糖尿病主要是由于胰岛素分泌相对不足（也就是病人胰岛能分泌胰岛素但不能满足病人的需要）引起的。它起病多较缓慢，成人轻症糖尿病患者多无明显症状，或仅有1-2项典型症状。有的成年糖尿病人以疖肿等皮肤感染或皮肤搔痒为首发症状。定期健康检查往往能早期发现。成人糖尿病胰岛的β细胞还有一定的功能和作用，它的治疗更强调饮食疗法和运动疗法。这两种方法无效时，可适当地口服降糖药治疗；上述三种治疗方法联合治疗，仍不能控制时，才考虑用胰岛素治疗。

　　儿童糖尿病则不同。其发病是由于胰岛β细胞受到损伤，使患儿体内胰岛素分泌量减少引起的。当90%以上的胰岛β细胞受到损伤时，才会出现糖尿病的临床症状。

　　这些孩子除有多尿、多饮、多食外，还伴有消瘦症，即“三多一少”。一般它起病较快，糖尿病症状常常突然出现。由于起病急，家长往往能回忆起症状开始的具体时间。儿童糖尿病的症状多比较典型。一旦发病，几乎100%的病例都会出现多饮多尿，并会出现夜尿增多、夜间口渴、饮水多的现象。多食也是患儿较普遍的症状，饭量增加的程度可以不等，有的较前稍有增加，有的孩子饭量甚至成倍增加。但也有的患儿可以缺乏多食的症状，主要表现为消瘦和乏力。儿童糖尿病多为I型糖尿病，发病时胰岛β细胞损伤已较严重。因此，确诊以后必须马上开始胰岛素治疗以维持生命。胰岛素治疗是儿童糖尿病治疗的根本措施，而且需持续终生。同时，还要辅以饮食疗法、运动疗法和精神心理疗法。

 

　　春季儿童的衣食住行

　　衣：春季气候忽冷忽热，小儿抵抗力差，易受风寒之邪而致病。因此，应遵循“春捂秋冻”的规律，注意防寒保暖，根据气候变化及时增减衣服。

　　食：春季是阳气升发、万物推陈出新的季节，饮食一定要满足小儿机体生长发育和各种活动的需要，以“健脾扶阳”为食养原则。在日常膳食中应多吃些鸡、鱼、肉、蛋、豆制品以及新鲜蔬菜、水果等，以增强身体素质和抵抗疾病的能力。不宜贪吃冷饮和辛辣激性的食品。

　　住：春季，让孩子有充足的睡眠时间，以早睡早起为好，不能睡懒觉，以养气除疲，达到“春夏补阳”的目的。春季气温回升，应常开门窗通风换气，使室内空气新鲜，阳光充足，这对预防呼吸道传染病有积极的意义。

　　行：春天风和日丽，空气新鲜，万物勃发，要让孩子到户外进行各种简单易行又有趣的活动，这样可增强体质，提高机体对气候变化的适应能力，有效地防止疾病的发生。春季也是各种疾病容易流行的时候，因此家长应尽量少带孩子去繁华闹市和公共场所。

 

　　需定期做糖尿病检查的人群

　　目前糖尿病的病因不明，但在1型糖尿病病人已找到异常基因，其触发因素可能是病毒或某种化学物质。在异常基因和触发因素协同作用下引起体内自身免疫反应，损害胰岛细胞，导致1型糖尿病的发生。特异性强的免疫检查，加上静脉葡萄糖耐用量试验时急性胰岛素分泌反应的改变，可在1型糖尿病病人亲属中检出在3年内发生糖尿病的高危人群。

　　2型糖尿病是多基因遗传病，肥胖、体力活动减少及应激已被公认是2型糖尿病触发因素。有以下情形者要及时到医院就诊，进行检查，以了解自己是否患有糖尿病：

　　1．体重减轻，找不到原因，而食欲正常者。

　　2．妇女分娩巨大儿（体重>4000克）者。

　　3．有过妊娠并发症，如多次流产、妊娠中毒症、羊水过多、胎死宫内、死产者（特别有先天性畸形及尸检发现有胰岛细胞增生者）。

　　4．年龄超过45岁，体重指数≥24。

　　5．肢体溃疡持久不愈。

　　6．40岁以上有糖尿病家庭史者。

　　7．肥胖或超重，特别是腹部肥胖者。

　　8．有高血压、高血脂者。

　　9．有反应性低血糖者。

　　10．会阴部瘙痒、视力减退、重复皮肤感染及下肢疼痛或感觉异常而找不到原因者。

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