社区卫生服务——高血压病基本知识讲座

　　中国居民营养与健康调查显示：我国高血压患病率为18.8%，目前全国有高血压1.6亿，成为严重威胁我国人民健康的重要疾病，然而高血压的知晓率、治疗率和控制率仅分别为30.2%、24.7%和6.1%，处于较低水平。高血压不仅是独立的疾病，也是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的重要危险因素，还常常伴有糖尿病等慢性疾患。因此努力提高高血压的知晓率、治疗率和控制率对保护人民健康具有重要意义。

　　高血压的定义与分类

　　在未服用抗高血压药物情况下，不同日相对固定时间连续三次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

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　　高血压的特点

　　高血压通常没有症状，少数人可能有头晕、头痛或鼻出血等症状。有无血压高或血压升高之程度与症状有无或症状程度并不平行。很多病人即使患高血压多年，甚至血压很高，仍然不会感到不适。正是由于“安静”的高血压造成危害的严重性，卫生部早在1998年第一个全国高血压日就倡导35岁以上的成人每年至少测量1次血压。另外35岁以下有危险因素（吸烟、肥胖、高血脂血症、家族有高血压史）的人群应做到每年就医测一次血压。对于已患高血压的病人无论年龄大小都应当做到至少每月就医测量一次血压。

　　高血压病的危害

　　高血压的危害很大，你的一不留意，血压升高，就可能引起其他病症。高血压长期维持在较高的水平，就加重心脏负荷，早期发生代偿性左心室肥厚；随着病情发展，可能发生心力衰竭及严重心律失常；长期血压偏高可促进动脉粥样硬化的形成，尤其是冠状动脉硬化，最后发展成心脑血管病，如冠心病，病人可能会出现心绞痛，严重的会导致心肌梗死，导致死亡；长期的高血压导致脑血管意外，导致脑出血、脑血栓的形成；还可以引起肾小动脉的硬化，引发肾脏间质病变，最终导致肾功能衰竭；对视力也有很大的影响，导致视网膜功能减退；血压长期升高会使视网膜动脉发生病变。 

　　高血压病的治疗

　　治疗的目的　①抑制病情进展,推迟动脉硬化;②防止或延缓心,脑,肾等重要器官的并发症;③降低高血压的病死率;④恢复或保持劳动力.

　　血压控制目标　由于血压与心,脑,肾并发症发生率呈线性相关,因此,有效的治疗必须使血压降至正常范围,即140/90mmHg以下,老年人也以此为标准.对于中青年患者（原发性高血压一旦确立,通常需要终身治疗（包括非药物治疗）.经过降压药治疗后,血压得到满意控制,可以逐渐减少降压药的剂量,但一般仍需长期用药,中止治疗高血压仍将复发.

　　常用降压药物

　　•利尿药

　　特点：降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2～3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全

　　• β受体阻滞剂

　　倍他洛尔　10～20毫克　每日1次（β阻滞剂）

　　特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用

　　• 钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）

　　硝苯地平控释片　30～60毫克　每日1次（二氢吡啶类）

　　特点：起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显著降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用

　　•血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

　　依那普利　1特点：起效缓慢,逐渐增强,在3～4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过3毫克使用需谨慎

　　• 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
　　氯沙坦　50～100毫克　每日1次（ARB）

　　特点：起效缓慢,但持久而平稳,在6～8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药　

　　降压药物选用原则

　　1.用药原则：
 　　 ①坚持长期给药原则,即使显效或血压接近正常,也应接受足够的维持量;
 　　 ②选用降压作用缓和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制剂,如利尿剂,β阻滞剂作为基础治疗,保持血压逐渐下降;
 　　 ③联合用药,加强协同作用提高疗效;减少各药物的剂量;减少药物的副作用;保证血压下降较平稳;
　　  ④从小剂量开始逐渐加量,达到预期疗效后,以维持量巩固疗效,防止血压回升,并减少副作用;
　　  ⑤坚持用药个体化,根据患者对药物的敏感性,病情严重程度,血流动力学改变和并发症等情况选用有效药物;
　　  ⑥不宜降压过速或过低（引起心,脑,肾血流锐减）引发脑血管意外,冠状动脉血栓形成,肾功能不全.
 　　 2.用药选择：
 　　①合并有心力衰竭者,宜选择ACE抑制剂,利尿剂;
 　　②老年人收缩期高血压者,宜选择利尿剂,长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂;
　　 ③合并糖尿病,蛋白尿或轻,中度肾功能不全者（非肾血管性）,可选用ACE抑制剂;
　　 ④心肌梗死后的患者,可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或者ACE抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）.对稳定型心绞痛患者,也可选用钙通道阻滞剂;
　　 ⑤对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂,不宜用β受体阻滞剂及利尿剂;
 　　⑥伴妊娠者,不宜用ACE抑制剂,血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,可选用四基多巴;
 　　⑦对合并支气管哮喘,抑郁症,糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂;痛风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂.

　　高血压病的预防方法

　　一.改进膳食结构

　　１.限盐：我国人群每日每人平均摄钠量折合成食盐相当于７－２０克，本地区还要高于这个数字，远高于ＷＨＯ建议的每人每日５克以下的标准。因此，宣传限盐的任务相当艰巨，初步应控制在１０克以下，待适应后再减至７克，争取３－５年达到５克的标准。

　　２．增加钾的摄入：我国膳食普遍低钾，钠／钾比值偏高，北方尤甚。在限盐的同时增加钾的摄入是预防高血压的重要措施，造成缺钾的主要原因是北方新鲜蔬菜、水果的摄入偏少所致。全国营养学会建议每人每月吃蔬菜１２千克（相当于每天４００克），水果每月１千克。

　　３．增加钙的摄入：大多研究证明钙可降低血压，我国人群普遍存在钙摄入不足，大部分人群达不到我国营养学会建议的每日６００毫克的标准。造成我国膳食中钙偏低的重要原因是我国动物性食物，尤其是奶及其副食品少，钙的来源不足所致。因此，在有条件的情况下，提倡饮牛奶是增加钙的有效措施。也可增加富含钙的其它食物如豆制品及海产品等。

　　４．增加优质蛋白质：优质蛋白质一般是指动物蛋白质和豆类蛋白质。蛋白质的质差和高血压脑卒中的发病率有一定的关系。我国动物蛋白质占总蛋白质的８％，总蛋白质的摄入量也刚达到营养标准的低限。根据目前我国的实际情况适当增加食物中的优质蛋白质，不但可增强人民体质，还可起到预防高血压脑卒中的作用。中国营养学会建议我国成人每人每月摄入谷类１４千克，薯类３千克，蛋类１千克，肉类１．５千克，鱼类５００克。

　　５．保持脂肪酸的良好比例，防止总脂肪和饱和脂肪酸的过度增长：生活条件较好的情况下尤应注意，使总脂肪保持在总热量的３０％以下，具体措施是保持以植物油为主的食用油，减少含饱和脂肪较多的肥肉或肉类食品。

　　二.防止超重和肥胖

　　超重和肥胖不是单纯的营养问题，除遗传因素外，它取绝于机体摄入热量和消耗热量的不平衡。因此，防止超重和肥胖至少应包括两方面的内容；一是防止从膳食摄入过多的热量；另是增加体育活动。这在做静态工作缺乏体力活动的人和儿童尤其重要。这两类人在我国人群中的比例也较高。防止超重减少膳食总热量应减少食物中含热量多的成分如脂肪、精制糖、糕点等，还要适当控制主食谷子的进食量。开展露天的体育活动也助于减轻体重。在有高血压危险倾向的人控制及减轻体重，常是预防高血压的有效措施。

　　三.提倡减少饮酒或戒酒

　　酒精已被公认是高血压的发病因素。我国成年男子的饮酒率较高，现在世界的大趋势是饮酒低度化，虽然我国近年来已向低度白酒发展，但仍有部分人饮用６０度以上的白酒（国外４６度的酒被认为是最高度的烈性酒），本地成年男子饮酒率更是有增无减。为预防高血压最好不饮酒，青年人不要养成饮酒的习惯，已有饮酒习惯的人要减少饮酒量，每天最好控制在白酒５０～１００毫升、啤酒３００毫升以内。已有高血压危象倾向的人，如有家族史者和超体重者均应坚决戒酒。

　　四.提倡戒烟

　　吸烟和高血压的关系虽然尚未肯定，但它和冠心病，某些肿瘤及呼吸系统疾病的关系已得到证明。在人群中对高血压进行一级预防常是对人群中冠心病、脑卒中进行一级预防的主要组成部分，因此对吸烟应作为有害的生活方式加以反对。

　　五.从儿童时期开始预防高血压

　　预防儿童高血压的目的也是预防成人高血压，不但儿童及少年时期血压偏高者成人后患高血压的机会增多，而且许多与高血压发病有关的习惯都是早年养成的，例如饮食的嗜盐、喜吃糖果零食、吸烟饮酒习惯等等。另外良好的性格，爱好体育运动的习惯，有规律的生活也应从儿童少年时期开始培养。对儿童及少年要更多地注重教育，有的学校在卫生课中加入预防高血压的教育是有效的尝试。

　　六.其它

　　应用“松弛”的方法，如练气功等可使人在紧张的生活、工作之余放松精神，大脑得到休息可能有助于减轻心理社会因素对高血压的影响。

　　心血管病发病率、死亡率的增长是一个潜在的危险，而预防心血管病的关键是预防高血压，对此我们绝不能掉以轻心。高血压是可以预防的，当然这不单纯是医学界的事，它涉及到食品、农业、教育、宣传等诸多方面的工作。如果普及了高血压的预防知识，人们的认识一致，经过共同努力必有成效。

　　讲座寄语

　　希望通过我们的讲座,对社区的广大居民有所帮助,改变不良生活习惯,减少高血压病的危险因素,降低高血压病的发病率,提高知晓率,减少伤残和死亡率.达到我们讲座的目的.

         　　　　　   社区卫生服务站

              　　　     20080501

 
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